验案｜当归四逆汤异病同治
当归四逆汤由当归、桂枝、细辛、白芍、木通、大枣、甘草所组成。当归为温肝补血药；桂枝温通血脉；白芍养血和营为辅；细辛为佐，通血脉，散寒邪；木通利水湿，通血脉；大枣、甘草为使，补脾气而调诸药。配合成方，则气血温煦，经络畅通，养血通脉，共成温补通脉之剂。
当归四逆汤首见《伤寒论》，原用于治疗厥阴伤寒，手足寒冷，脉细欲绝之症。本方是针对血虚寒厥而设，其辨证主要在于脉细欲绝，而不是脉微欲绝。笔者据本方能温经散寒，养血通脉的特点，在临床运用本方治疗某些疾患，疗效较为满意，兹择例如下：
一、治疗类风湿性关节炎。
病例：吴中珍，女，58岁，一九八O年十一月二日初诊。患者周身经常疼痛，手足关节肿胀疼痛尤甚。地区人民医院诊断为类风湿性关节炎，经多方治疗，效果不明显。诊见形体虚弱，面色晃白，手足关节肿大，头晕，行路不便，苔薄白，脉弱细。查：类风湿因子（十），抗“O”<500单位。为气血两虚，寒邪阻滞经络而致痹证。治宜益气养血，温经除湿通络。当归四逆汤加减，当归20克，桂枝10克，细辛6克，白芍12克，木通10，秦艽12克，黄芪30克，地龙12克，续断20克，甘草5克，连服六剂后，症状有所减轻，后续用本方加减，共服五十余剂，基本痊愈。曾追访二年，未见复发。 ，
按：本例患者平索气血虚弱，寒邪乘虚而入，流注筋脉关节，而致痹症。诚如《诸病源候沦·风痹候》所云：“‘痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”用当归四逆汤温经散寒，养血通脉；加黄芪补气，以达气行血行之意；续断以补肝肾，强筋骨；秦艽，地龙增强祛风活络，止痛之效。谨守温经散寒，养血通脉之法，而达治愈之功。
二、治疗胃十二指肠溃疡
病例：张临肖，男，48岁，一九八三年十一月三日初诊。右上腹部疼痛多年，近日来，疼痛加剧，时泛酸水，手足畏寒，面色恍白，大便溏，脉细，苔薄白。作上消化道钡餐：胃、十二指肠溃疡。此属阳虚胃寒，治宜温中散寒，健脾止痛。当归四逆汤加减，当归20克，桂枝12克，细辛6克，白芍20克，黄芪30克，党参20克，吴萸6克，干姜 6克，茯苓15克，大枣30克，甘草10克，五剂，服后疼痛减轻，续用本方加减，连服20剂，疼痛及其它症状痊愈。追访一年未复发。
按：《景岳全书·心腹痛》云： “痛有虚实，……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；……脉与证参，虚实自辨。本例以当归四逆汤温中散寒，加党参、黄芪、茯苓健脾益气；吴茱萸、干姜温中止痛，使寒去阳复，则诸症悉除。
三、荨麻疹
病例：吴明秀，女，36岁，一九八四年十月五日初诊。患者近一月，周身瘙痒，遇风寒更甚。证见全身有细小淡红色丘疹，有明显抓痕。前医用中药清热解毒，西药抗过敏之类药，均无效。脉细，苔薄白。考虑为血虚生风，风寒外袭所致。根据治风先治血，血行风自灭，治宜养血行血祛风止痒。当归四逆汤逆汤加减，当归20克，桂枝l6克，白芍15克，木通1 5克，荆芥10克，防风10克，丹参30克，蝉衣10克， 甘草5克，三剂，瘙痒减轻，续用三剂，基本痊愈。
按：荨麻疹亦称瘾疹、风疹块。《诸病源候论》谓：“邪气客于皮肤，复逢风寒相析，则起风瘙瘾疹。”朱丹溪曾曰：“身上虚痒，血不荣于腠理。”此患者，乃风寒之邪客于肌表，营卫失其调达，久治不愈。投仲景最当归四逆汤温经散寒；加丹参行血，荆防、蝉衣祛风止痒。从原方来看，似乎无治此病之意，但余据其“温经散寒”，“血行风自灭。”而投用本方，竟能如愿。
四、治虚寒头痛
病例：陈某，男、40岁，一九七九年十二月十日初诊。患者半年前，夜晚照看生产队粮食，受凉后头痛，头部觉冷，痛甚时欲呕。经多次求医治疗，效果不好。证见，面色苍白，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。为阳虚血弱，风邪上扰清阳。治宜温经散寒，养血通络。当归四逆汤加减，当归30克，桂枝10克，细辛6克，白芍15克，吴萸6克，白芷1 2克，鹿角霜l5克，防风12克，干姜6克，菟丝子1 5克，甘草5克，五剂，头痛显著减轻，后用本方加黄芪30克，连服六剂后症状消失。
按：头为“清阳之府”、“诸阳之会”，故不论外感诸邪，内伤不足，或脏腑经络发生病变，均可影响头部，从而引起头痛。《普济方·头痛附论>日：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则人冷头痛也。”而本例正是阳虚血弱，风邪乘虚．上攻清阳，而至头痛。故用当归四逆汤养血通络，吴萸、白芷、防风、干姜散寒、祛风、止痛；鹿角霜、菟丝子补阳、强精血。血足阳复，风自除，而疼痛也消失。
五、治坐骨神经痛
病例：鲁飞，男，35岁，一九七七年十月十二日初诊。数年来，患者经常腰腿痛。近日来因劳累后着凉，左腿疼痛复发。虽经针灸、电疗等法均末获效，疼痛日益加重，左腿活动受限，不能抬腿并引起左侧腰痛，需扶木杖弯腰而走。查：左侧坐骨神经有明显压痛，苔白，脉细。此血虚寒凝之证，治宜温经散寒，补血通络。当归四逆汤加减，当归30克、桂枝10克、细辛6克、 白芍12克、郁金15克、台乌12克、黄芪20克、甘草5克，连服六剂后，疼痛减轻。续用前方加狗脊15克、续断20克、菟丝子15克，服八剂后，疼痛明显减轻。后用本方加减十余剂而愈。恢复工作后，经追访至今复发。
按：本例是“血虚挟寒”而引起的腰腿痛，故用当归四逆汤养血散，；郁金、台乌活血行气止痛，黄芪补气以增养血之功，后加狗脊、续断、菟丝子补肝肾、强筋骨，而达到气血充足，寒血凝散，疼痛自愈。
六、治虚寒痛经
病例：范宋莲，女，31岁。一九七七一月五日初诊。患者近半年来，经期少腹冷痛，热敷痛减，经量少，色淡，心悸，神疲乏力，面色白，苔薄白，脉细。为气血两虚，寒邪凝滞胞宫。治宜养血温经，散寒止痛。当归四逆汤加减，当归20克，桂枝6克，细辛6克，白芍10克，玄胡15克，香附1 2克，益母草15克，党参25克，三剂，服后疼痛痊愈。嘱下次月经前三、四天，再服二剂。服后月经基本正常。
按：痛经为气血运行不畅所致，也所谓“不通则痛”。本例患者平素气血不足，行经之时血海空虚，寒邪乘虚而入，经血为寒邪所凝，运行不畅而引起少腹痛。故用当归四逆汤加党参，以补气气血，温经散寒，益母草、玄胡、香附活血、行气止痛、温经通阳，使胞宫寒凝得解，冲任通利，经血畅通而疼痛自止。
小结：当归四逆汤出自《伤寒沦》，具有温经散寒、养血通脉的功能。原方用于治疗厥阴伤寒，手足寒冷，脉细欲绝之症。观其用药，活发圆机，组方严谨，用药丝丝入扣。“一方统治多病，惟活法者变而通之。”笔者体会，临床证见血虚寒凝之候，符合本方病机者，在原方基础上据证适当加减，无论何科用之，均能收到异病同治的疗效。