脏腑经络先后病脉证第一（13）

《金匮要略》

 脏腑经络先后病脉证第一

二、杂病分类与中人五邪

［代表原文］

  問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、脚掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臓病各有十八，合爲九十病，人又有六微，微有十八病，合爲一百八病，五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。

清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中裹，（殸禾）飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。（13）

［白话语释］

提要：本条从陰陽角度论述杂病分类计数方法及五邪中人规律。

语译

问：陽病十八种，指的是什么病？老师说：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。陰病十八种是指的什么病？咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八种，合为九十种病。人又有六微，各有十八种病，合为一百零八种病。另外，五劳、七伤、六极和妇女三十六种病，不包括在内。

清邪即雾露之邪，多伤上部；浊邪即水湿之邪，多伤下部。大邪即风邪，多伤于表；小邪即寒邪，多伤于里。饮食失节从口而人，是食积为病。风、寒、湿、雾、饮食五种病邪伤人，各有一定的规律，风邪伤人多在上午，寒邪伤人多在下午，湿邪伤人偏于下部，雾邪伤人偏于上身，风邪使人脉浮，寒邪使人脉紧，雾邪伤人皮肤腠理，湿邪则易流入关节，饮食失节伤人脾胃，寒气盛伤经，热气盛伤络。

阐释

本条可分为两段解析。

其中第一段论古代对疾病的分类和计数。陽病是指头痛，项、腰、臂、脊、脚掣痛等六种在肌表经络的病证。因陽病有营病、卫病、营卫合病三者的不同，三六合为十八病。陰病是咳、上气、喘、哕（呃逆）、咽（指咽中梗塞）、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九种在脏腑的病证，因陰病有虚实的不同，故二九合为十八病。五脏病各有十八，是说五脏受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，五个十八，合为九十病。六微谓六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻，故称为六微。六微亦有气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，六个十八，合为一百零八病。至于五劳（《素问·宣明五气》及《灵枢·九针》均以久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋为五劳所致。《诸病源候论》、《备急千金要方》以志劳、思劳、忧劳、心劳、疲劳为五劳。《诸病源候论》又有肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳之说）、七伤（《诸病源候论》以大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重、久坐湿地伤肾；形寒饮冷伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志为七伤。本书《血痹虚劳病脉证并治》篇大黄廑虫丸条，有食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，共为七伤）、六极［《诸病源候论》、《备急千金要方》均以气极、血极、筋极、骨极、肌极（《备急千金要方》作髓极）、精极为六极］以及妇女三十六病（《诸病源候论》、《备急千金要方》均作十二瘕、九痛、七害、五伤、三痼），由于致病因素不属六淫外感，所以说“不在其中”。

其中第二段论述五种病邪的特性及伤人的规律。清邪为雾露之邪，故居于上；浊邪为水湿之邪，故居于下。大邪指风邪，其邪散漫，多中肌表；小邪指寒邪，其性紧束，常中经络之里。（殸禾）饪（殸禾，音义同谷；饪，熟食也。饪之邪，即饮食之邪。又陈念祖云：《康熙字典》繫字注云，读与馨同。吴医唐立三云：饪为烹调生熟之节。则饪句，为馨香可口过食之而停滞也。其说亦可参考）之邪即宿食，从口而人，损伤脾胃。由于五邪的性质各有不同，故其中人各有一定的规律可循，如风为陽邪，多中于午前，病在肤表，脉多浮缓；寒为陰邪，多中于日暮，病位偏里，脉多紧急；湿为重浊之邪，易伤于下而流人关节，故有腿酸、脚软、麻痹不仁等症；雾为轻清之邪，故伤于上而连及皮腠；脾主运化，饮食不节则伤脾胃。经脉在里为陰，络脉在外为陽，寒气归陰，所以说“极寒伤经”；热气归陽，所以说“极热伤络”。

庚子年三月初三