中医经典古方临证运用举隅（十四）
《中医经典古方临证运用举隅》十四
而且我用那方子用得好多，以前的阳热实证的孩子很多，现在很少了，这几十年很少了，刚开始行医我用的太多了，你随便给他，小孩都能好，现在就少得多了，为啥？液体用的太多了。小孩整个人体偏凉偏寒的太多了，这是不是事实啊？——是。后面给他用完了，这下可惹了马蜂窝了，直接告院长要把我拿走。幸好我做了手准备，因为我每次看的病人，我都记录下来，叫啥名字？多少岁？在哪住？明白吧！啥病？用了啥方子，几副药好的？我都有记载，我竟然在短短一个多月的时间内看了二十多个病人。偷着看的，非法行医了二十多天，结果呢，病人不到那去了，围着我的药房转，强烈要求马大夫看病。后面就告我状啊，院里说正准备把我拿出来呢。说这样吧，从今天开始你先出来，刚说完，我说：“院长，我能不能说一句话？”——他说：“你想说啥？”好不耐烦地说，意思是老大夫都说话了，你想说啥？我说：“我们中医科为什么会沦落到今天这个地步啊？卖的尽是一些银花、八角、茴香！”我一说话，整个办公室的人，一下子没人说话了，气氛一下，特别地凝重。我说：“就是因为没有中医特色，我们没有用中医的方法给老百姓解决实际的问题。所以，老百姓已经不相信我们了。”是不是道理啊？他说：“你想说啥？”——我说：“院长，你看一下！”我把本子递给他，这就是我一个多月见过的病人，叫什么名字？多少岁？啥病？用的什么方？效果怎么样？我全有记载。
他说：“有这样的事情吗？”——我说：“请您能不能够到我们的药房去看一看，能不能到我们的门诊去看一看，病人是什么样的情况？”——他说：“还有这样的事情？”——我说：“真有这样的事情，我说，请给我三个月的事情，如果三个月内没人找我看病，我完不成医院给我的任务，你叫我打扫卫生，打扫厕所都行，但是我希望您能给我三个月的时间，可以吗？”他说：“没有房子，没有诊室。”我说：“我不需要诊室，就在大厅里给我摆个桌子就可以，我说我不需要什么诊室。”中医从来不需要什么诊室，古代中医怎么看病啊？请到家里去，不需要桌子，拿桌子干啥？桌子多余的都是，房间是多余的那是。只要叫我合法地行医就行了。我说：“如果你真要把中医科搞好，请把药房旁边堆药的地方腾开，把东西拿到后面地方去，把这里腾开，给我一张床，一张桌子，一把椅子。剩下的问题，我来解决。后来我叫朋友把这些全部搞好就开始看病，刚开始看病的时候呢，看一个病人要找老大夫签字，后来也烦了，后来老大夫说：“要不这样吧，每天下午来好不好？我刚看病，你跑来给我递过来一个方子，病人就跑了。”后来就是这样子，你知道吧？哪里有斗争，哪里就有反抗。哪里有反抗，哪里才能出好大夫是吧？后面，我通过三个月以后呢，我每天都看三四十个病人，我一个人看。后面我一个月完成了四个月的任务。当时给的任务挺高的，但是咱不怕，咱有病人，咱有技术。所有说我给大家讲的，和大家差不多是吧？但是说明一个问题，我们老祖宗留下来的东西他需要用什么证明？——疗效。你真正解决实际问题，你就是个好大夫。你夸夸其谈，说得天花乱坠，病就是没好，病人怎么想，病人会说你——吹吧！是不是这样的？——骗子！是不是？所以说，我们要有自信啊。后来我的诊室全是锦旗摆满了，像一个庙一样的，里面全是有求必应，有求必应。我相信大家，大家如果是有心人，听完这堂课以后回到家，我跟你讲，以后给你送锦旗的人会很多很多。你要珍惜每一个机会，那是老百姓对我们老祖宗留下的医术的一个肯定。
我们闲话休提，再继续讲黄芪类方。现在胖的人太多了，黄芪是给这些胖子准备的。假设柴胡和桂枝是给瘦子准备的话，那么这些黄芪类的方子就是给胖子准备的方子。《本经》：黄芪：气味甘、微温，无毒。主痈疽、久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。
第一个方子讲补中益气汤，李东垣的补中益气汤。刚才好多是谁的方子呀？我们医圣张仲景的方子，我们讲“外感法仲景，内伤法东垣呀”，李东垣我们看一看。具体内容我就不念了，我们进入病例。“补中益气芪术陈，升麻柴胡归草参”，就八味药，简易不是简单，这个方子凝聚了李东垣先生一生的功力啊。“张某，性别:女 年龄: 22岁，就诊时间：丁酉年，农历十二月二十八，立春后9天 （2018-2-13），主诉：“产后乳汁分泌过多一月余”。这个人奶水呢，老是哗哗地流，但是质地比较清稀，老摄不住。你看“乳汁浓稠，夜里2小时必须吸奶一次，出汗多,口干,后背痛,面部痤疮,额头较多，疲乏倦怠,手脚凉，胃部胀满不适，口气臭秽，腹胀”。诊断：1、产后乳汁自出 2、产后虚劳3、胃痞4、 腹胀 5、痹症。
我希望大家认真听一下啊，时间很快就过去了，这地方如果你要不听，一开小差，你可能把一首绝妙的方子就省过去了。“就诊时间：戊戌年年 农历正月十一 雨水后7天（2018-2-26），刻下症：乳汁分泌明显较前减少，夜里需要吸一次奶即可（原两小时一次），疲乏无力，头晕沉，喜睡，后背、腿部时有疼痛，夜里易腹胀，大便气味臭秽”，我们紧接着选用了人参养荣汤，“人参养荣即十全，除芎味陈姜枣远”。先用补中益气先固摄一下，先补气、益气，再补气血。有句话叫做“气行血自行，气为血之帅，血为气之母”。这些话不是平白无故说出来的，你会用吗？这时候先益气，再补血，先温阳，再益阴，这是次序。复诊：奶量明显减少，奶块较多，精神状态明显好转。大便不规律，胃部胀满，口气臭秽 ，周身乏力，手脚凉，觉怕冷，也觉怕热，腰部疼痛。方药：新加汤合黄芪生脉饮。“新加汤法轶医林，汗出身痛脉反沉，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深”。那生脉饮呢？人参、麦冬、五味子，黄芪生麦饮就再加黄芪，两方相合。
清暑益气汤：“清暑益气参草芪，当归麦味青陈皮，曲柏葛根苍白术，升麻泽泻姜枣随”。这是李东垣先生的一首方子，一共十五味药，一般我们选十味以上的药方比较少，为啥呢？我们初学者驾驭不了那么多的药。一般不需要那么多的药。我们看好多药方，一下几十味，甚至上百味。那个要么就是做药丸的，要么就是做膏剂的。好多药却是在浪费药材，那一副药可以救很多人。什么叫好方子，好多人说药味越少越好，好多人说药味越多越好，不是，越恰当越好，刚好解决问题最好，恰到好处。什么叫高手遣方用药呢？你看武打片，两高手过招，两拳一对，刀一出鞘，回来了，对吧？第一类人，寒光一闪，一看对方，没打中。第二种人呢，一划，你看，这划了一刀，然后一看，肠子出来了。还有一种人呢，很快划过去，还没反应过来，咦？衣服烂了，但是皮肤一点都没有损伤。这是高手中的高手，啥意思呢？吓唬吓唬你行了，要你的狗命太简单了，是吧？能做到这样才是高手呢，不伤人正气才算是高手。听明白了吗？好了，它加减法后面还有。
整 理 | 谭杰
校 对 | 关瑞花
编 辑 | 关瑞花
审 核 | 关瑞花
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