针灸治疗网球肘

肘劳是以肘部疼痛、关节活动障碍为主症的疾病,俗称“网球肘”。属于中医学“伤筋”、“痹证”的范畴,相当于西医学的肱骨外上髁炎(或称“肱骨外上髁综合征”)。多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损,是常见的肘部慢性损伤。多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者,如网球运动员、打字员、木工、钳工、矿工等。中年人发病率较高,男女之比为3:1,右侧多于左侧。

  中医学认为,劳累汗出、营卫不固、寒湿侵袭肘部经络,使气血阻滞不畅;长期从事旋前、伸腕等剧烈活动,使筋脉损伤、瘀血内停等均能导致肘部经气不通,不通则痛。

【临床表现】

  起病缓慢,肘关节外侧逐渐出现疼痛,握物无力,用力握拳及作前臂旋转动作如拧毛巾时疼痛加剧,严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射。肘关节活动正常,局部红肿不明显,在肘关节外侧、肱骨外上髁、肱桡关节或桡骨头前缘等处可找到一个局限而敏感的压痛点,在腕关节背伸时于手背加压可引起疼痛。

【治疗方法】

  1.基本治疗 
  治则:疏筋活血、通络止痛,针灸并用,泻法。

  处方:以肘关节局部手阳明经腧穴为主。 
     曲池  肘髎  手三里  手五里  阿是穴

  方义:肘劳好发于肘外侧,此乃手阳明经脉所过之处,阳明为多气多血之经,又“主润宗筋”,对劳损引起的肘关节疼痛,取手阳明经曲池、肘髎、手三里、手五里旨在疏通经络气血;配用阿是穴以祛邪活络、疏筋止痛。

  加减:下臂旋前受限者加下廉;下臂旋后受限者加尺泽;肘内侧疼痛加少海;肘尖疼痛加天井。

  操作:手阳明经穴按常规针刺;阿是穴可作多向透刺或多针齐刺,留针20~30分钟;并可同时施灸,也可在痛点拔一小火罐。

  2.其他疗法 
  ⑴  火针:取阿是穴(可取1~2个痛点),常规消毒后将火针置酒精灯上烧红,迅速点刺。如仍有疼痛,则3~5日后再治疗l次。

  ⑵刺络拔罐:先用皮肤针在局部叩刺至局部皮肤渗血,再用小火罐拔5分钟左右,使之出血少许。

  ⑶耳针:取相应部位敏感点、神门、皮质下、肾上腺等。针刺并留针15~30分钟;或埋针24小时;疼痛剧烈者,也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相应部位敏感点出血。

  ⑷电针:选1~2组腧穴,针刺后接通电针仪,用连续波或疏密波强刺激10~15分钟。

  ⑸穴位注射:取阿是穴。用强的松25mg加1%普鲁卡因注射液2ml注入。如仍有疼痛,7日后再注射1次。  

【验案举例】

  黄某,男,46岁。半年前因劳动、受寒出现右肘关节疼痛,并逐渐加重,近来活动极度受限。曾用强的松龙封闭无效。查:右肱骨外上髁稍肿胀,压痛明显,前臂内、外旋受限,不能握拳。诊为“网球肘”。取曲池、手三里、合谷、肘髎、阿是穴。针刺得气后用泻法,留针30分钟。起针后隔姜灸3~5壮。每日1次,6次痊愈(刘冠军.中国当代名医针方针术集成.第1版.吉林科学技术出版社.1994:191)。 
  
  【按语】 
  1.针灸治疗本病效果满意,一般2~3次即可见效。 
  2.治疗期间应避免肘部过度用力,急性发作者应绝对避免肘关节运动。病程较长、局部肌腱或组织发生粘连者可配合推拿,并作适当的活动,有利于康复。 
  3.注意局部保暖,免受风寒。

【文献摘录】 
  1.《针灸甲乙经》:肘痛,尺泽主之。 
  2.《备急千金要方》:臑会、支沟、曲池、腕骨、肘髎,主肘节痹……曲池、关冲、三里、中渚、阳谷、尺泽,主肘痛时寒。 
  3.《针灸资生经》:肘髎,治肘节风痹。  
  4.《针灸大成》:肘劳,天井、曲池、间使、阳溪、中渚、阳谷、太渊、腕骨、列缺、液门。       
  5.《古今医统大全·天元太乙歌》:五般肘痛针尺泽,冷渊一刺有神功。

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