理冲汤治疗“癥瘕”案

理冲汤是张锡纯所创，由生黄芪、党参、白术、生山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金组成，具有健脾开胃、调气行血、消磨癥瘕之功效。“治妇人经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。还治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑症瘕、积聚、气郁、脾弱、胸闷，痞胀，不能饮食”等证。

理冲汤治疗“癥瘕”案

理冲汤是近人张锡纯先生之方，为补正逐邪之剂。

【处方】黄芪12克，党参15克，白术9克，生山药20克，鸡内金12克，天花粉12克，知母9克，三棱6克，莪术6克。

【主治】妇女经闭或产后恶露不尽，以及脏腑瘕积等证。“若积久而正气已虚或素体衰弱，不任克伐者，攻邪而不养正，则邪未祛而正已伤。”

【方解】方中党参、黄芪、生山药养正；三棱、鸡内金活血祛瘀、健胃消食，并有党参、黄芪之升阳，知母、天花粉之滋阴，温而不燥，凉而不寒，补而不滞，攻而不猛，诚为温运和平、养正逐瘀、消积散结之佳方。

瘀血坚甚者加生水蛭。张氏谓：“（水蛭）破瘀血而不伤新血。”又曰：“（水蛭）破瘀血者，乃此物之良能，非其性之猛烈也。”

【注意】用时需认真辨证，不可误也。水蛭味咸，专入血分，于气分丝毫无损，此药既能散瘀血、消癥瘕，又不伤正气，为治疗癥瘕之要药。笔者认为子宫肌瘤亦属此范畴，故以理冲汤加味治疗，疗效较好。

病案1：王某，女，42岁，1970年月经断绝后患白带过多，妇科检查为“子宫肌瘤”，准备手术。患者体质虚弱，惧于手术，来笔者诊所治疗。

【查体】体瘦弱，纳食较差，其他症状未见异常，脉沉弦。血为寒凝，流行不畅，气滞血瘀，积久结为“瘕”。《灵枢·水胀》谓：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子……”治当补正逐瘀，散结破瘕。但因病久体弱，不可急于求治，宜以丸药缓解，即用理冲汤加味。

【处方】黄芪30克，党参20克，白术25克，生山药50克，鸡内金15克，三棱9克，莪术9克，天花粉20克，知母12克，水蛭9克。共为细末，炼蜜为丸。每服1丸，日2次，白水送服。月余病情大见好转，在原方基础上加生干姜、枳壳、小茴香，继服1个月，后告愈。

病案2：刘某，女，45岁，1963年秋月经紊乱，久治不愈。并发现小腹右侧结一包块，大如鸡卵，妇科检查为“子宫肌瘤”，建议手术切除。患者不欲手术，愿服中药，转中医治疗。

【查体】腹内阵阵发热，热甚时两目视物模糊不清，面部潮红，食欲缺乏，胃部不舒服。诊右小腹有一结块，质硬压痛。脉沉弦而涩，舌质紫暗、苔薄白。《灵枢·经脉》谓：“足厥阴之脉……过阴器，抵小腹。”

因患者易急躁忧郁，致使肝郁气滞，血流凝涩，气滞血瘀，久而结瘕。血瘀既久，暗生内热，故腹内时有热感。拟疏肝理气，破积化痰。

【处方】自拟“疏瘀汤”：黄芪60克，党参25克，白术20克，生山药60克，穿山甲（代）15克，天花粉18克，知母12克，鸡内金25克，三棱9克，莪术9克，水蛭9克，鳖甲12克，共为细末。炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各1丸，开水送服，月余后告愈。