【蔡福养：苍耳子散及加减-鼻息肉】
鼻息肉是鼻科常见病之一。
在鼻的单侧或双侧均可见到一个或数个表面光滑，色灰白透明或色红，带蒂活动，质软的肉样赘生物。其致病因素，多因肺经湿热内蒸而成。
苍耳子散来源于《景岳全书》，由苍耳子、白芷、辛夷、薄荷所组成，为治疗风热鼻渊病的主方，有疏散风邪、芳香开窍的功能。
鼻息肉色灰白或透明者，属湿郁血络，主方可加陈皮、茯苓、半夏、南星片等，以燥湿化痰；
色红者，属热郁血络，加生地、丹皮、当归、赤芍、川芎等，清热活血化瘀；
溃烂者，属湿热熏蒸，加黄柏、苦参、瓦松等清利湿热。
鼻黏膜充血者，属肺经伏热，加地骨皮、桑白皮、黄芩等，清泄肺热；干燥者，属肺热伤津，加麦冬、生地、玄参等以清热养阴。
例一：张某，女，24岁，学生。
主诉：患鼻息肉1年余。
检查：左侧鼻孔呈现花生米大息肉，表面光滑，其色红，鼻塞，右侧鼻孔黏膜充血，舌质红，苔薄黄，脉数，余无不适。
诊断：鼻息肉。
病机：鼻为肺之外窍，为气体出入之门户。肺经伏热，上蒸于鼻，热郁黏膜，则充血；热郁血络，气血凝滞，故成息肉；息肉堵塞鼻腔，故鼻塞。
诊为肺经伏热，热郁血络，气血凝滞所致。
治则：芳香透窍，佐以清热活瘀。
方药：苍耳子散加味。
苍耳子6克，辛夷、白芷各9克，薄荷6克，地骨皮、桑白皮、黄芩、当归、赤芍、川芎、山楂各9克，怀牛膝12克，水煎分两次服，连服10剂。
复诊：治疗10天，检查息肉明显缩小，上方又服10剂，息肉消失，痊愈。
例二：梁某，男，18岁，学生。
主诉：患鼻息肉半年余，
检查：左侧鼻中道2/3处，有花生米大息肉，表面光滑，透明色白，鼻塞，呼吸不畅，胸闷，胃纳差，脉滑数，舌苔腻白。
诊断：鼻息肉。
病机：鼻属肺又为脾所主，脾失健运，湿痰上逆，停聚鼻窍，湿郁血络故息肉表面光滑，透明色白；因息肉堵塞，故呼吸不利；湿气上蒸则舌苔腻白；湿邪中阻故胸闷，胃纳差。
诊为脾失健运，湿痰上逆，湿郁血络所致。
治则：芳香开窍，佐以燥湿化痰。
方药：苍耳子散加味。
苍耳子6克，白芷、辛夷各9克，薄荷3克，加陈皮、茯苓、半夏、南星片、当归、川芎、赤芍、山楂各9克，细辛4.5克，水煎服。
复诊：服至15剂，息肉缩小2/3。因天热停服汤药，外用消息散涂20天，息肉全部消失转愈。
例三：钱某，女，24岁，干部。
主诉：患鼻息肉2年余。
检查：鼻内左右鼻孔各见黄豆大息肉1个，表面光滑，其色鲜红，鼻黏膜充血，鼻塞，嗅觉失灵，舌质紫暗，失眠多梦，舌苔薄黄，脉沉涩。
诊断：鼻息肉。
病机：肺开窍于鼻，心开窍于舌。肺主气，肺热上蒸，壅结于鼻，热郁血络，故黏膜充血；气血凝滞，故成息肉，色鲜红；肺气不利则鼻塞，嗅觉失灵；心主血，热郁血分，则舌质紫暗；热扰神明，故失眠多梦。
诊为心肺伏热，热郁血络，气血凝滞所致。
治则：芳香透窍，佐以活血化瘀。
方药：苍耳子散加味。
苍耳子6克，白芷、辛夷9克，薄荷3克，加当归、川芎、生地、桃仁、红花、山楂、赤芍各9克，怀牛膝18克，水煎分两次服。服至18剂，息肉全部消失。
本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——蔡福养》，仝选甫、蔡纪堂编著，中国中医药出版社出版，2007.8