【悟道了玄医道传承：肺胀(支气管扩张)】

肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，肺脾肾虚损，导致肺气壅滞胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等，病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦喑，唇甲发绀，脘腹胀满，肢体水肿，或喘脱等危重证候。西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、硅沉着病、肺结核等并发肺气肿，慢性肺源性心脏病等病可按本病辨证论治。诊断依据

1、典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。

2、病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲发绀或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。

3、有长期慢性咳喘病史及反复发作史，一般经10到20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。

4、因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热亦可诱发本病。

5、体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。

6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。

鉴别要点

1、哮病发作时喉中有哮鸣音，咳、痰均少，无肿、瘀，缓解后无胸中胀满，病有夙根。

2、喘病喘病发作时有喘，无肿、瘀，缓解后胸中不胀满。但反复发作，可转为肺胀。

3、肺痿反复发作的咳吐浊唾涎沫而气短，无肿、瘀。必要时结合X线摄片以鉴别。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨虚实：肺胀是本虚标实之证，但有偏实与偏虚的不同。一般感受邪时偏于邪实，平时偏于本虚，偏虚者有气（阳）虚、阴阳两虚等不同，为肺脾肾心亏虚所致；偏实者为水停痰凝，气滞血瘀为患，常因感邪而病甚。

（2）辨脏腑：咳嗽喘息，胸闷胀满，气短怕风，稍劳即著，病位在肺；哮喘胸满，脘痞痰多，

倦怠乏力，病位在脾；哮喘气短，动则喘甚，呼多吸少，病位在肾；咳逆上气，心慌气短，唇舌发绀，病位在心。

（3）辨痰饮气血：咳逆上气，面浮肢肿，心悸，尿少，属水饮；咳逆上气，痰涎壅盛，属痰浊；咳逆上气，胸中膨膨胀满，不能平卧，属气滞；咳逆上气，面色晦黯，唇舌发绀，为瘀血。

（4）抓主证：肿、喘、痰、咳、瘀为本病之主要证候。

2、治疗原则总的治则是祛邪扶正，但在急性发作期，一般以标实为多，故以祛邪为主；在缓解期，一般以正虚为主，故以扶正为主。扶正祛邪坚持治病必求于本，顺其气机，因势利导。

3、分证论治

（1）肺肾气虚

【证候】呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或结代。

【治法】补肺纳肾，降气平喘。

【方药】平喘固本汤合补肺汤加减。药用人参、五味子各10g，冬虫夏草、橘红各6g，核桃肉15g，蛤蚧（研末）1.5g，黄芪15g，熟地黄、苏子、款冬花、法半夏、紫菀、桑白皮各10g。

（2）阳虚水泛

【证候】面浮，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有积水，心悸，喘咳，咳痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，脉沉细。

【治法】温肾健脾，化饮利水。

【方药】真武汤合五苓散加减。药用炮附子、白术、猪苓、芍药各10g，茯苓15g，生姜、桂枝、泽泻各6g。

（3）痰浊壅肺

【证候】咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，舌苔浊腻，脉弦滑。

【治法】涤痰，泻肺平喘。

【方药】葶苈大枣泻肺汤加减。药用葶苈子、大枣、苏子、白芥子各10g。

（4）痰热郁肺

【证候】喘咳气粗，胸闷烦躁，目睛胀突，痰黄或白，黏稠难出，或发热恶寒，尿黄，口干，口渴欲饮，舌暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

【治法】宣肺泄热，降逆平喘。

【方药】越婢加半夏汤。药用麻黄10g，石膏30g，生姜6g，半夏10g，甘草6g，大枣10g。

（5）痰蒙神窍

【证候】神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

【治法】涤痰、开窍、熄风。

【方药】首先选用安宫牛黄丸，1次1丸，温开水送服；清开灵注射液20到30ml加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次；或醒脑静注射液10到20ml加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。方用涤痰汤加减。药用制半夏、制南星、陈皮、枳实、人参各10g，茯苓15g，石菖蒲、竹茹、甘草、生姜各6g。

4、针灸疗法参照喘病治疗。