【疑难攻坚】酸药法治疗不育难题——无精症

初诊医案

男,33岁

初诊时间

2018年5月18日初诊

主诉

无精症,脱发7年余

现病史

勃起可,早泄,阴囊时潮湿,腰酸,有晨勃,紧张时尿频,小便不热,夜尿两次。

刻下

不怕风冷,手足不凉,不麻,汗多,食汗,紧张汗出,汗后凉。无心慌胸闷,眠可,梦不多。大便干,日一行,头发出油多,痰多,粘痰,色黄,有口气。余无不适。

查体

脉浮弦,舌红嫩,苔薄白微腻水润,下睑红鲜,腹按微满,中度袜痕,血络,手凉。

精子总活力:0%

基础病机

表束 表寒 中风 伤营

太阴伤血 水饮

阳明里结 里燥

方药

①芪芍桂酒汤x15

黄芪 桂枝 芍药 苦酒

②圣济粟米酸浆葱白汤x15

①方5剂,②方5剂,交替服用

《实用中医内科学》中,认为无精症属于“不育”范畴,多由肾精亏虚、瘀血阻滞、湿热下注导致,治以补肾填精、行气活血、清热利湿。此案患者伴有腰酸、早泄、夜尿频数,依此思路易误用温壮肾阳之药;患者又有头油、痰黄黏而多、口气等,依此思路易误用苦寒、渗利之品。误治则胃中津液更竭,不仅病不能解,便燥还会加重。如何治疗才能解决矛盾的病机?

许师分析

他现在是有表寒和伤营,当表寒表邪解了以后,原本胃津也亏虚,则会便燥,易汗出,食汗,这些也要兼顾,阴阳自和者,病乃自愈。

这个患者在里面需要滋养胃液,表上需要调和黄汗状态,黄汗状态他是水热病,以水为主。虽然现在患者有水证,寒证,阴证的层面,但是他已经有热有实的现象。这个方子马上转到胃津虚更多的层面,他的津液不能濡润,所以酸浆水和牛乳为主,去解决津液被里热的蒸腾和耗伤。

复诊

复诊时间

2018年7月6日复诊

精子总活力:4%

患者目前在继续调治中

此案可否用栀子豉汤?

经方的酸药疗效独特,如何掌握其运用?

先卖个关子,下周六告诉你。

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