【疑难攻坚】酸药法治疗不育难题——无精症
初诊医案
男,33岁
初诊时间
2018年5月18日初诊
主诉
无精症,脱发7年余
现病史
勃起可,早泄,阴囊时潮湿,腰酸,有晨勃,紧张时尿频,小便不热,夜尿两次。
刻下
不怕风冷,手足不凉,不麻,汗多,食汗,紧张汗出,汗后凉。无心慌胸闷,眠可,梦不多。大便干,日一行,头发出油多,痰多,粘痰,色黄,有口气。余无不适。
查体
脉浮弦,舌红嫩,苔薄白微腻水润,下睑红鲜,腹按微满,中度袜痕,血络,手凉。
精子总活力:0%
基础病机
表束 表寒 中风 伤营
太阴伤血 水饮
阳明里结 里燥
方药
①芪芍桂酒汤x15
黄芪 桂枝 芍药 苦酒
②圣济粟米酸浆葱白汤x15
①方5剂,②方5剂,交替服用
背
景
知
识
《实用中医内科学》中,认为无精症属于“不育”范畴,多由肾精亏虚、瘀血阻滞、湿热下注导致,治以补肾填精、行气活血、清热利湿。此案患者伴有腰酸、早泄、夜尿频数,依此思路易误用温壮肾阳之药;患者又有头油、痰黄黏而多、口气等,依此思路易误用苦寒、渗利之品。误治则胃中津液更竭,不仅病不能解,便燥还会加重。如何治疗才能解决矛盾的病机?
许师分析
他现在是有表寒和伤营,当表寒表邪解了以后,原本胃津也亏虚,则会便燥,易汗出,食汗,这些也要兼顾,阴阳自和者,病乃自愈。
这个患者在里面需要滋养胃液,表上需要调和黄汗状态,黄汗状态他是水热病,以水为主。虽然现在患者有水证,寒证,阴证的层面,但是他已经有热有实的现象。这个方子马上转到胃津虚更多的层面,他的津液不能濡润,所以酸浆水和牛乳为主,去解决津液被里热的蒸腾和耗伤。
复诊
复诊时间
2018年7月6日复诊
精子总活力:4%
患者目前在继续调治中
此案可否用栀子豉汤?
经方的酸药疗效独特,如何掌握其运用?
先卖个关子,下周六告诉你。
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