胃脘灼痛医案

患者，男，35岁。医院检查结果是消化性溃疡，在医院治疗几个月无效。

症状：胃烷灼痛，呕恶，嘈杂、嗳气泛酸，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉弦数。

辩证：湿热内蕴、气滞血瘀。

治法：清热祛湿，理气止痛化瘀。

方药：加味清中汤：

汤药

1、黄连6g、山栀10g、陈皮6g、清半夏6g、茯苓6g、甘草3g、草豆蔻6g、（后下）木香6g、（后下）甘松6g、乌贼骨l0g。水煎服，每日l剂。

2、白及15g、田三七2（开水泡，频服）。

服药半个月，胃烷灼痛，呕恶，嘈杂、嗳气泛酸等症状大有好转，舌苔较薄，没有那么黄了。原方加丹参、茯苓各20克。服药半年根治。

慢性胃炎是临床上的常见疾病，根据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年制订的标准，可分为肝胃不和、脾胃虚弱(寒)、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血及脾虚气滞6个证型进行中医的辨证论治。只要对证下药，就会效如桴鼓，标本兼治。

中医属于胃痞、胃脘痛、反酸、嘈杂的范畴。

中医病机：慢性胃炎的病因较复杂，其病位皆在于胃脘以下，始则与脾胃有关，继而损及肝、肾。其病机多由脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。各种致病因素往往互相关系，病机有虚实之分，始之初起以实邪为主，外感六淫，情志郁结，或因食、气、痰、湿、热所致；久病则以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。

西医则慢性胃炎的病因尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 

1、从急性胃炎演变而来。 

2、鼻、口、咽喉部局部病灶的细菌及其毒素吞入胃内，长期对胃的刺激。 

3、经常习惯地服用对胃粘膜有刺激性的烈酒，浓茶，咖啡，过烫（冷)等饮食。 

4、过度吸烟。 

5、长期服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林等。 

6、幽门括约肌功能失调，十二指肠液包括胆汁经常返流入胃。 

7、胃酸缺乏，使细菌易于在胃内繁殖。 

8、营养不良，如长期缺乏蛋白质及维生素B族。 

9、心力衰竭或门脉高压，使胃长期处于淤血和缺氧状态； 

10、免疫因素，在某些萎缩性胃炎病例的血清中，可测得壁细胞抗体（PCA)和（或)内因子抗体（IFA)。 

11、幽门螺旋菌（compylobacterpylori)作为慢性胃炎的病因受到关注，且认为其与萎缩性胃炎的发作和发展可能有关。

《孙子兵法》：“知彼知己，百战不殆。”如果不了解敌情，就如盲从骑瞎马，夜半临深池。像西医慢性胃炎的病因尚未完全阐明，是是否像“盲从骑瞎马，夜半临深池”，在危险了。

西医治疗：一般消化不良症状，可采用抗酸剂，解痉剂，粘膜保护剂等。

1、抗酸剂只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能减轻吐酸、烧心等症状。若胃酸偏低或无酸者则不宜运用。抗酸剂有胃舒平、乐得胃，H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍、雷尼替丁（150mg、2次／日)，酸泵抑制剂如奥米拉唑。胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺，每日400mg、分3次服用。

2、解痉剂缓解胃肠痉挛，减轻痉挛性疼痛：如普鲁本辛、胃疡平、安胃灵、吗丁琳、西沙必利等，对反流性胃炎，可使用胃复安和胆酪胺，胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用。剂量每日为10～20mg／3次。胆酪胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐的排除，剂量每日为3～4g／4次，但不宜长期服用。

3、胃粘膜保护剂可用胶体铋剂、麦滋林、生胃酮（每日100mg、3次)，硫糖铝每日1g／3～4次。PgE（前列腺素E)15ug、每6小时一次以及胃泌素等。 

4、抗幽门螺旋菌治疗：可采用三钾二枸椽酸铋每日120mg/4次，痢特灵每日100mg、3次，甲硝唑每日0.25g／3～4次，以及羟氨苄青霉素、羟氨苄头孢菌素。腹部透热疗法：以超短波或红外线在上腹部理疗，或腹部热敷“理疗热”等，可改善胃粘膜血流量，有利于缓解症状和胃粘膜之修复；但理疗必须无溃疡病存在；热敷必须无急性炎症。