辨证与论治  辨证篇  问诊  咽喉病

咽  喉  病

咽喉疾病有咽喉壁的痒痛红肿和乳蛾(偏桃体)的红肿疼痛。

*长期咽喉不适,或咽痒时有一声干咳,或咽喉如有物阻塞,吞咽不下,检查或可见咽部粘膜有一处干燥不润。多属肝气郁结,气结痰阻。

*阵发性咽痒不适,一阵咽痒引发一阵剧咳,饮温热开水可缓解。咳而无痰或有少量白沫痰。检查可见咽壁色泽不变,或可见咽后壁淋巴滤泡突起,表面无分泌物附着。这是外证初起,邪气阻于咽喉。如见单侧或双侧乳蛾红肿,则多属风温束表之证,

*咽喉疼痛,吞咽或咳嗽时加重,多伴恶寒发热,或伴咳嗽有痰。检查可见单侧或双侧乳蛾深红高肿,表面有黄白色小点,或有一层黄白色脓样膜状物,容易拭去而不出血,咽部粘膜红肿充血,或伴咽侧素红肿,或可见咽后壁淋巴滤泡红肿,或附有分泌物。属热毒壅结咽喉。

*咽喉干痛不适,晨轻暮重,咽痒时欲咳嗽,饮温热开水可缓解。痰干而少,极难咳出,检查可见咽壁色暗红而干燥少津,或稍有肿起,咽后壁或见有散在小粒淋巴滤泡突起,有少许分泌物附着。多属肺肾阴虚,痰气郁结。

*咽喉干燥微痛,如有痰阻,咯之不出,讲话多和疲劳后尤为明显,甚者讲话中途突然不能发声者。检查可见咽后壁附有少量痰样分泌物或干燥少津,色暗红,或有淋巴滤泡增生。口渴不喜饮,食少困倦,大便稀溏。多属脾虚水不上承。

*咽干不适,病程较长,自感咽部有痰、有异物,但不影响进食,反而有进食则舒的感觉,可有轻度疼痛。检查或可见咽后壁淋巴滤泡红肿呈暗色,或伴咽侧索红肿,或伴咽部粘膜肥厚致咽腔狭窄。属病邪逗留,痰瘀互结。

医案选录:

案一:无名(未刻本叶氏医案)

咽痛、舌辣、晡热,无一非阴枯阳炽也。

处方:生地  阿胶  左牡蛎 天冬  茯神  鸡子黄

讨论:咽痛、晡热有阴虚,有湿热,但舌辣属火炽而无湿。三证合参,当属阴虚火炽。

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