囊腔型肺腺癌

CT图像上，Mascalchi等人和Maki等人描述了四种周围癌的形态类型。Ⅰ型为与肺囊外面相邻的结节，Ⅱ型为由囊壁上突向囊腔的结节，Ⅲ型为囊壁增厚，Ⅳ型为包含软组织衰减区的多囊性病变。在孤立性囊性肺癌的演变过程中，CT表现包括囊肿周围的GGO、不规则的边缘和囊腔的逐渐扩张。

孤立性囊性肺癌最常见的病理类型是腺癌。较少见的病理亚型是鳞状细胞癌、腺鳞癌和肺淋巴瘤。

CASE 1 M63 咯血几天

Courtesy of Jae-Woo Song, M.D. / Seoul City Boramae Hospital.

胸部CT扫描显示左肺尖部有肿块，边缘伴囊腔；双肺多个小结节状病变。有些结节伴空洞。

转移性结节空洞不像原发性肺癌那样常见。其发生率为4%，而原发性肺癌为9%。在伴有空洞的转移结节中，70%为转移性鳞状细胞癌。男性的头颈部和女性的生殖器是最常见的主要器官部位。空洞化很少发生在转移性腺癌，尤其是结肠癌。转移性肉瘤也可伴有空洞，气胸是一种比较常见的并发症。化疗可诱发转移性肺结节空洞化。

CASE 2 F23 咳嗽咳痰月余伴咯血几天  Courtesy of Chin A Yi, M.D. Tae Sung Kim, M.D., Kyung Soo Lee, / Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea.

X线片上，右上叶可见片状实变和网状结节混浊。右侧气管旁纹增厚，表现为右气管旁淋巴结肿大。考虑到她23岁不吸烟，居住地是肺结核流行区，放射学诊断为活动性肺结核。尽管服用了3个月的抗结核药物，但她的症状和影像学异常已经进展，痰检查没有发现结核杆菌。
在CT扫描中，右上叶可见一个大的多间隔囊腔病变，但没有明确的与气道沟通的证据。同时可见腔内病变周围的相关实变。这些发现提示腔内肿块的可能性，包括半侵袭性曲霉菌病和囊腔性肺癌。尽管如此，还是考虑到了肺结核的可能性。
右上叶病变行经皮穿刺穿刺，病理诊断为腺癌，非黏液型“BAC”型。由于淋巴结转移，她接受了新辅助化疗治疗。最后行右上、中叶切除，显示6x4cm腺癌，空洞面积30%，坏死20%，纤维化20%。

220例原发肺癌和24例转移性肺癌中，空洞化27例(11%)。除一例外，所有空洞性肿瘤均为原发性肺肿瘤。其中81%为肺鳞状细胞癌，大细胞未分化癌7%，腺癌7%，小细胞未分化癌4%。

CASE 3 F31 咳嗽咳痰一周 Courtesy of Kyung Joo Park, MD / Ajou University Medical Center, Suwon, Korea.

在胸部X线片上，左肺可见一个大的薄壁腔状病变。CT扫描显示左下叶上段腔内有多个间隔。腔壁和隔膜薄，但厚度不规则。

肺薄壁囊性病变的鉴别诊断包括先天性病因(CCAM、支气管囊肿)、感染(结核、真菌、包虫囊肿)、其他肿瘤(转移瘤、淋巴瘤)、自身免疫性疾病(韦格纳肉芽肿、类风湿结节)、创伤等。

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