解读十枣汤及临床运用
跟王付大师学经方
跟全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,以全新的解读方式,全面部析十枣汤基本脉证,弄懂仲景本意,学好用活十枣汤。
芫花熬、甘遂、大戟各等份。
攻逐水饮。
上三味,等分,分别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓。内药末,强人服一钱ヒ(1.5~1.8g),赢人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。
水结悬饮证:咳唾引胸胁痛,短气,咳逆气喘,不得平卧,或呼吸困难,心下痞硬而满,头痛,汗出,或干呕,苔白腻,脉弦或沉。
水结悬饮证的基本病理病证是水气阻结于内:脏腑之气壅滞。所以,治疗水结证,其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1.针对证机选用逐水药 水气停留于胸胁,胸胁经脉经气因水气所阻滞不畅,则咳唾牵引胸胁疼痛,短气,咳逆气喘,其治当攻逐水气,在用药时最好选用既要逐脏腑之水气,又要逐经隧之水气,还要逐胸胁脘腹之水气,以此而用药则可取得攻逐水气之目的。如方中大戟、甘遂、芫花。
2.合理配伍顾护胃气药 攻逐水气药,因其作用峻猛而易于损伤胃气,故在组方用药时,一定要合理配伍顾护胃气药,以期使峻猛药攻逐水气而不伤胃气,并能使峻下逐水药能留于胸中而缓缓消之。如方中大枣。
3.随证加减用药 若大便干结或困难者,加大黄、芒硝,以泻下通实;若小便不利者,加泽泻、木通,以利水滲泻:若胸胁疼痛明显者,加延胡索、川楝子,以行气活血止痛,等等。
1.药用个性大戟苦寒有毒,善泄脏腑之水气,主十二水,腹满急痛。甘遂苦寒有毒,善行经隧脉络之水气。芫花辛温有毒,善消胸胁脘腹四肢之水气。大枣甘温,以顾护胃气,缓和峻药之性,使峻药攻而不猛,并使邪去而正不伤。
2.药用共性根据十枣汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用十枣汤治法不仅可主治水结证,还可主治其他诸多病证如实邪水肿等,并对下列所举病种而具有十枣汤主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。
实邪水肿证:一身浮肿,尤以下半身为甚,腹胀满,或喘,小便不利,苔薄白,脉沉或弦。
本方可以用于治疗滲出性胸膜炎、滲出性腹膜炎、流行性出血热少尿期肾衰竭、结核性腹水、肾小球肾炎、心源性水肿、晚期血吸虫病、肠梗阻、肠粘连等病证而见上述证机者,均可以本方加减治疗。
1.太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒者・此表解里未和也,十枣汤主之。(152)
2.病悬饮者,十枣汤主之。(第十ニ22)
3.咳家,其脉弦,为有水,十枣汤主之。(第十二32)
4.夫有支饮家,咳,烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。(第十二.33)