这张经方可控制更年期综合征

Date

2021年8月6日星期五

经典科门诊更年期女性非常多,病人表现为烘热、多汗、寒热敏感、性格改变、口干、乏力等等,这是女性衰老过程中病人生理、心理发生了改变。我们先看一下这位患者。

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临床表现更年期综合征

患者2021-08-09首次就诊,是一位49岁的大姐,停经已经1年多了,刚好近一年反复出现烘热,出汗,出汗后稍有畏寒,时有口干口渴,乏力,发作时会胸满心悸,平素间断尿频,外阴刺痛。既往妇科B超未见异常,建议患者完善性激素等检测。

体态体貌:形体偏瘦,面部褐斑,腹诊:腹部松软。舌质红,苔薄白,脉细滑。

我给予了这样处方:当归20g,生地黄15g,黄芩10g,黄连10g,黄柏10g,黄芪30g,熟地黄15g,桂枝10g。每日一剂,分两次服用。

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一周用药症状改善

患者今天复诊,自诉症状已经得到改善,出汗后稍有畏寒,无胸闷,时有心悸、口干、乏力较前改善。原方桂枝调整到15g,继续使用。

那么我们为什么要选择当归六黄汤呢?我们是抓住这个病人以烘热出汗为主证,病人有乏力、口干表现,临床病机符合气血亏虚、阴虚内热。

从人的角度来看,病人面部褐斑,形体偏瘦,口干,有使用当归、地黄的指征;病人乏力、多汗,腹部松软,有用黄芪的指征;又舌红,烘热,脉细滑,存在内热表现,有使用芩连的指征。

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能否推广使用呢?

当归六黄汤能否推广来治疗更年期表现呢?我们首先更年期的生理状态:六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白; 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。提示这一阶段女性气血不足,用经方当归芍药散、温经汤、炙甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加葛根汤、肾气丸、黄煌教授经验方更年方等应该可以考虑。

但是很多病人表现为烘热、多汗,这时候单纯的补益气血不能改善病人的临床表现,而且补益气血容易化燥,就是要合方,合清热药物,清热药物中最最常用的就是芩连剂,可以合用葛根芩连汤、黄连阿胶汤。再回到当归六黄汤本身来看,刚好有当归、黄芪、地黄补益气血,又有清热芩连柏。

治疗更年期的有效方剂非常多,还有一张方与当归六黄汤组成方义相同,就是二仙汤,张伯臾教授非常推崇这张方来治疗更年期,这张方中有六个药物,是壮阳药与滋阴药同用,以针对阴阳俱虚于下,而又有虚火上炎的证候。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳,补肾精;黄柏、知母泻相火而滋肾阴;当归温润,养血而调冲任。

当然,还有很多更年期病人表现为情志病了,失眠,焦虑,抑郁,心烦,等等,这时候需要换方,我常常会使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。因为《伤寒论》第107条描述的柴胡加龙骨牡蛎汤方证特点:'伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。'其实,也是描述了一个更年期女性的状态:胸闷、心悸,心烦,排尿不畅,乏力,而且此方还隐含往来寒热的方证特点。

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当归六黄汤后续如何?

当归六黄汤这张方偏寒,病人热象能够很快改善,这时候我想一定是要更换方剂,因为我在临床推崇“效需更方”,病人临床表现改善了,方证随之也变化了。那么如何更方呢?回到更年期女性生理特点气血不足,我会选用更年方、温经汤、肾气丸等等。

总结

更年期女性是一个特殊的状态,病人容颜、症状、情志的变化,应该得到家庭的理解,尤其是丈夫的包容。我想,有经方的干预,很多病人能够平稳度过这一阶段。

门诊时间

普通门诊:周一全天;周三上午、周四下午(门诊二楼11诊室)

专家门诊:周四上午(门诊四楼11诊室)。

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