肺癌骨转移常用的检查和治疗方法
阅读本文大约花费你3分钟时间，读完你将会了解肺癌骨转移的检查方法和治疗方法。
近年来，虽然医学技术获得了长足的发展和进步，但是人们谈癌色变的情况并没有好转。而肺癌作为癌症里的头号杀手，其骨转移发生率之高，令人瞠目：研究显示有50%的肺癌患者有骨转移。在临床上，肺癌患者一旦发生骨转移，其生活质量将会大打折扣。因此我们有必要多学习一些肺癌骨转移的相关知识。
仅50%的肺癌骨转移的患者出现临床症状，而临床症状主要表现为骨痛及骨相关事件（病理性骨折，脊髓压迫，高钙血症）。
对出现症状，并怀疑有骨转移的肺癌病人，常常会进行以下检查：
1.放射性核素骨扫描(ECT)检查
2.ECT检查阳性的部位行X线平片
3.ECT检查阳性的部位行CT及MRI检查
4.PET-CT检查
4.血常规，肌酐，肝功能，电解质，血清钙等生化指标检查
那么这些检查都有哪些优缺点呢
放射性核素扫描（ECT）
优势：能够早期发现发生在骨骼中的成骨，溶骨或混合破坏性骨破坏的转移灶，具有灵敏度高，全身一次成像不易漏诊的优点
缺点：价格较贵
X线
优点：价格较低
缺点：早期病变普通X线检查难以发现，敏感性低，常比ECT显示骨转移灶晚3个-6个月
CT
较X线，常规CT可获得更多骨微细变化及周围软组织病变的信息
MRI
优势：诊断骨转移的敏感性和特异性均高
缺点：其价格较贵，扫描范围局限
骨组织活检
病理学是诊断肺癌骨转移的金标准，其应用的原则为：
如肺癌诊断明确，且全身多发骨破坏，活检为非必须操作
如肺癌诊断明确，但仅出现孤立的骨破坏灶，应积极穿刺活检，明确诊断
骨代谢生物化学标记
反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度。
肺癌的治疗方式有肺癌的系统治疗（化疗及靶向治疗），放疗，手术，止痛，双膦酸盐和心理支持治疗。下面详细说说各治疗法。
化疗及分子靶向治疗
该治疗适应症：多发骨转移灶
目前含铂双药联合化疗是晚期肺癌患者的标准的一线化疗方案
而分子靶向治疗是针对可能导致癌变的驱动基因，从分子水平上阻断肿瘤信号传导通路。
根据药物作用的靶点，肺癌常用的分子靶向药物包括：
1.以EGFR突变为靶点表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼，埃克替尼
2.对有EML4-ALK融合基因的晚期非小细胞肺癌患者，克唑替尼控制率可达60%
3.以VEGF为靶点的贝伐单抗，可以抑制肿瘤新生血管形成
放射治疗
适应症：
1.孤立骨转移灶（体外放射治疗）
2.多发骨转移灶（放射性核素治疗）
3.脊髓外压迫，外周神经肿瘤性压迫或侵犯所致疼痛或功能障碍
其中体外放射治疗是肺癌骨转移姑息性放疗首选方法。对于经化疗和双膦酸盐治疗后仍无法缓解的顽固性疼痛，脊髓压迫症的患者（对于已有明显脊髓压迫可先请神经外科确定有无手术指征，有手术指征则手术治疗），局部放疗可有效缓解骨破坏和软组织病变导致的疼痛。
而放射性核素治疗是治疗多发性骨转移灶的有效手段，但使用时应严格掌握适应症，不应优先使用，主要是因为放射性核素治疗会出现明显的骨髓抑制且恢复较慢，影响化疗等后续治疗。
目前常用的药物包括：89Sr和153Sm
手术
适应症：病理性骨折及脊髓压迫固定
在病理性骨折发生前，及早进行外科治疗，最能提高患者的生存质量。同时因为预防性内固定术比较骨折治疗更简单，安全的多。
所以患者应使用病理性骨折风险预测系统（如下图所示）
4项评分在7分以下，可暂不考虑手术
4项评分在7分以上，有高骨折风险，应进行手术治疗
镇痛药
适应症：骨痛
镇痛药的使用应遵循世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛治疗(如下图所示)
双膦酸盐
适应症：诊断明确的骨转移
在临床应用中可分为：
第一代双膦酸盐药物（羟乙膦酸，和氯膦酸）
第二代双膦酸盐药物（帕米膦酸）能改善肿瘤骨转移患者的疼痛，控制病情，预防并发症和提高患者生活质量
第三代双膦酸盐药物（伊班膦酸、唑来膦酸 ）在二代基础上，其还能显著降低恶性肿瘤骨转移高钙血症
每个骨转移患者的情况都不一样，骨转移的检查和治疗也因人而异，不能一概而论，要视情况而定。各种治疗方式各有适应症，需由医生根据患者具体情况制定合适的治疗方案。 在治疗过程中，除了上述的检查和治疗方法之外，患者还应多注意营养，特别要注意补充钙和维生素D3，适当锻炼，定期复查。
文章读完了，恭喜你知道了有骨转移时可以用的检查方法有ECT、X线、CT、MRI、生物活检和骨代谢化学生物标记；可以采取的治疗措施有化疗及靶向治疗、放疗、手术、镇痛和双膦酸盐 。他们各有优势，也各有不足，所以患者需要根据自己的实际情况来选择合适的检查和治疗方案。
参考资料
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