胡晓莺：常见皮肤肿物和色素痣(下)丨科普篇
导 语
中华整形大典·医学编委 胡晓莺：
皮角好发于40岁以上，男性多于女性。多见于暴露部位，如头皮、面部、颈部、手背等处。属于癌前病变。
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临床表现
损害为呈圆锥形或圆柱形角质增生物。部分可发生癌变，一般无自觉症状。
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病理特点
角化过度明显，角质增厚实于皮面呈羊角状。
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鉴别诊断
基底细胞乳头状瘤、脂溢性角化病、黑色素细胞痣。
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治疗
激光或局部手术切除。
基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最为常见的皮肤恶性肿瘤，多表现为单一皮损。40岁以下的人群中较少见，男性多于女性。生长缓慢，极少转移，恶性程度较低。
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临床表现
大多数皮损见于日光暴露区，多位于面部，内、外侧眼角、鼻唇沟和耳后为高危区域。早期表现为表面光亮、表皮菲薄、边缘隆起的圆斑，常可见雀斑状黑点；或淡红色苔藓样丘疹，伴有小面积浅表的糜烂、溃疡或结痂；后期发展为结节、硬化斑或黑色斑片。
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病理特点
与表皮基底层类似，具有毛囊上皮细胞的许多特征。叶状、柱状、带状和束状基底细胞，胞质少，在外周排列成栅栏状，通常表皮至真皮处半桥粒缺失，可见细胞凋亡和周围间质纤维黏液化。
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鉴别诊断
基底细胞乳头状瘤、脂溢性角化病、鳞状细胞癌、黑色素瘤。
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治疗
外科手术彻底切除+放疗。一般需要在病灶外缘外扩至少5mm完整切除病损。
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）可自行发生或在原有皮肤病基础上发生，如日光性角化病、盘状红斑狼疮、烧伤疤痕、慢性溃疡、慢性射线皮炎等。患者年龄一般是中年以上，男性多于女性。
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临床表现
损害分为菜花样型及深在型，初起为暗红色斑块、结节或溃疡，呈乳头状或菜花状。有脓性分部物时有恶臭味。肿瘤生长迅速，破坏性大，易发生区域性淋巴结转移。
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病理特点
不典型角质形成细胞，自表皮向下增长至真皮网状层，不典型细胞的胞核大小及染色深浅不一，有多核、巨核及较多核分裂象。
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鉴别诊断
基底细胞乳头状瘤、脂溢性角化病、基底细胞癌、黑色素瘤。
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治疗
手术广泛切除+放疗；对晚期或已发生转移的患者可进行系统性化疗。
多发生于中年以上人群。损害大多为单发，少数多发。
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临床表现
损害为暗红色或褐色斑块，表面见不易剥离的鳞屑和结痂。病程慢性， 进展缓慢，一般无自觉症状。
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病理特点
表皮呈增生性改变，全层细胞排列紊乱，表皮内有不典型角质形成细胞和角化不良细胞。
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鉴别诊断
日光性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌或恶性黑素瘤。
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治疗
损害较小、数目不多时可用激光治疗；皮损较大首选手术切除。
恶性黑色素瘤（malignant melanoma, MM）来源于神经嵴黑色素细胞，常见于皮肤、消化道、眼睛、生殖器和鼻腔，是常见的皮肤和黏膜肿瘤，是恶性程度最高的皮肤恶性肿瘤，早期可有淋巴结转移，预后不良。
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临床表现
可由黑痣恶变生成，绝大部分为单发。正常皮肤上或原有色素痣上出现色素加深或扩大，部分病例呈杂色，边缘不齐，局部有发痒、灼痛或压痛。持续发展成斑块、结节、 破溃，常伴有区域淋巴结肿大。
引发恶性黑色素瘤的高危因素有：
（1）特殊部位：手掌、足底、唇部及胡须区、外阴等部位。
（2）特殊因素：长期摩擦部位，长期暴晒，化学腐蚀药物、激光反复灼烧等。
（3）有家族遗传病史者高度警惕。
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病理特点
表皮呈增生性改变，全层细胞排列紊乱，表皮内有不典型角质形成细胞和角化不良细胞。
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鉴别诊断
脂溢性角化病、皮角、黑痣、贝克痣、甲床出血、色素性基底细胞癌、鳞状细胞癌或恶性黑素瘤。
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治疗
多学科综合治疗是黑色素瘤治疗的规范模式。一般采取手术扩大切除+区域淋巴结清扫；已转移晚期患者化疗+免疫治疗+靶向治疗，而外科手术治疗是迄今皮肤和肢端黑色素瘤唯一的根治手段。主要包括原发灶的活检、原发灶或瘤床的扩大切除、区域淋巴结的评估和清扫、局部复发和转移灶的切除及部分可切除远处转移病灶的切除等。
皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变，局部隆起，皮肤色泽与周围相似或呈青色。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部。
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临床表现
多半埋藏在头、面、部、躯干或生殖器部位的皮肤或皮下组织内，与附近组织粘连在一起，或是略可推动，表面的皮肤往往因囊肿的挤压而紧张，有时轻微萎缩，损害的顶点有一个扩大的皮脂腺口，腺口皮肤略微陷落而呈一个小坑。一般不引起自觉症状，容易继发感染而发炎，常有化脓、溃破。
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病理特点
肉芽组织增生炎细胞浸润，有感染时可伴多核巨细胞反应。
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鉴别诊断
皮样囊肿，皮下脂肪瘤。
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治疗
手术完整切除，注意应将皮脂腺口一并切除，防止复发。
脂肪瘤系成熟脂肪组织组成的良性肿瘤，主要见于成人，特别是中年人。
右额部脂肪瘤
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临床表现
好发于四肢、颈、胸背部和额部，单个或多个，多发者称为脂肪瘤病。表现为皮下局限性肿块，质软，分叶，可推动，表面皮肤正常，与表皮无粘连，一般无自觉症状，发展到一定程度后即停止生长。
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病理特点
主要由成熟脂肪细胞组成，外围完整的薄层纤维性包膜，常有纤细纤维组织分隔成大小不一的小叶。瘤内有时可见灶性黏液变性、钙化和骨化，也可见较多纤维组织。
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鉴别诊断
皮脂腺囊肿、脂肪肉瘤、淋巴瘤。
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治疗
一般无需治疗，单个或较大损害可手术切除。
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