如何全面识别全髋关节置换患者的风险因素

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导读

全髋关节置换术(THA)是一种常见但具有挑战性的手术。随着患者数量的增加及医疗成本控制日趋严格，在手术过程中预见问题和避免术后并发症变得比以往任何时候都更加重要。

在全髋关节置换术后患者中，约2%的患者发生过脱位，约7%的患者不满意手术，还有约8%的患者因下肢不等长而引发诉讼。因此，THA术前识别风险因素是必不可少的步骤。

本文概述了骨科专家关于THA术前需要考虑患者关键因素的最新研究成果。

考虑患者的脊柱僵硬度

根据纽约大学朗格尼医院骨科医生在2017年发表的研究表明，THA患者的术后脱位率为1.55%。若患者曾有过1至2个节段脊柱融合脱位风险增加1.78倍，3至7个节段脊柱融合则脱位风险增加3.13倍。

更普遍地说，成人脊柱畸形(ASD)患者的THA失稳率更高。鉴于65岁以上的人群中有60％患有ASD，针对您的患者这可能是需要关注的问题。

事实上，脊柱融合患者或退行性脊柱疾病患者在坐姿时骨盆旋转能力较差，导致髋臼杯功能性前倾角变小，最终导致假体的前部撞击和后部脱位的可能。

您可以通过比较患者站立位和坐位之间骨盆倾斜角来判断患者的脊柱僵硬度。在手术前了解患者的脊柱僵硬程度，进而调整术前计划。

评估患者骨盆倾斜角

越来越多的临床研究文献表明，即使实现髋臼杯组件定位在传统的Lewinnek安全区内，但仍旧无法排除脱位和撞击的风险。许多研究者指出，负重位的骨盆倾斜角不同于仰卧位的骨盆倾斜角。

即使髋臼杯保持固定在髋臼内，但是在不同姿态下骨盆倾斜角的这种变化也会影响髋臼杯的功能前倾角和功能外展角（即相对于垂直面）以及功能关节活动范围，从而造成撞击或脱位的可能。

纽约特种外科医院(HSS)的外科医生和研究人员证实，骨盆每前/后倾1°将会使功能性髋臼杯前倾角改变0.7°。

因此，站立位或坐位的骨盆前平面的倾斜会将明显定位良好的髋臼杯移出安全区。为避免脱位，髋臼杯定位时应考虑患者功能负重的骨盆倾斜角。

术前考虑患者股骨三维解剖结构

为了获得良好的临床效果，股骨和髋臼杯必须同时考虑。术前了解患者的股骨前倾角大小、颈干角(CCD)、股骨偏心距或股骨颈长度可能有助于选择组合假体或调整假体位置，并获得合适的联合前倾角。

使用二维投影成像(即传统X射线)可能会遗漏特殊解剖标识，从而增加手术时间。对402例THA患者病例回顾发现，30%的患者颈干角的2D和3D测量值差异>5°。

根据低剂量双平面成像系统重建的3D模型,可以自动确定股骨前倾角、颈干角、股骨偏心距和股骨胫长度的真实三维数据，从而可以实现患者个性化的术前规划并减少术中意外情况。

三维手术规划软件hipEOS最近被证实可以提高假体尺寸的预测精度，从而减少假体备货量和手术时间。

术前检查下肢不等长

术后下肢不等长是THA诉讼最常见原因之一。因此，了解患者术前真实的下肢长度至关重要。

Lazennec医生最近指出二维投影成像会造成下肢长度测量误差，如下肢解剖长度的二维/三维测量均值差6mm。

此外，他还指出患者对下肢长度的感知与股骨解剖长度的相关性是小于与骨盆倾斜和下肢功能长度的相关性。而这些参数的评估需要在负重位的下肢全长图像中实现。

EOS : 识别和最小化风险的独特平台

负重位、全身、低剂量的站立位与坐位的三维数据

EOS能够提供患者双平面正侧位1:1全长影像，从而避免了测量值不准确和图像拼接要求。

遵循辐射剂量可合理达到的尽量低原则(ALARA)，患者坐位和站立位的下肢全长或全身正侧位影像可在双平面影像系统中同时采集获得，提供的术前信息对于确定患者的脊柱僵硬度、骨盆倾斜角、股骨三维参数以及既存下肢长度差异非常重要。

hipEOS在功能位置的术前规划

包括关节活动范围(ROM)分析

hipEOS通过患者的三维解剖结构和骨盆功能位置评估来选择和定位髋臼杯和股骨柄。

假体植入物的关节活动范围可以在站立位，坐位和理论坐位中进行测试。可以立即获得测试中的相应改变对相关临床参数影响的反馈来调整手术计划，特别是下肢长度差异、股骨偏心距和股骨扭转角，这是THA成功的三个关键标准。

总结

EOS在低辐射剂量下提供了患者功能位和负重位下的三维数据。hipEOS三维模拟和手术规划软件可预测手术期中可能出现的问题，并制定针对患者的个性化手术规划。

革新的手术规划软件可以实现更短的手术时间、更好的临床效果和更低的医疗费用。