周末分享：金匮要略方解与释义（11）血痺虚劳病脉证并治第六（上）
版权所有，可转载不可剽窃！
金匮要略方解与释义（11）
血痺虚劳病脉证并治第六（上）
王东海
【原文】问曰：血痺病从何而得之?
师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳、汗出、卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
【注释】血痺者，血分麻痺而凝滞也。血痺虚劳为一门者，因虚劳之证往往气滞而血瘀也。尊荣人劳心而不劳力，好食肥甘，则肌肤盛；不劳力，则骨弱，骨弱而不耐劳，偶或过于疲劳而汗出，或者不时摇动其体，则腠理松弛，身被微风袭之，遂成血痺。体肥则阳气素虚，劳心则心血素少，况邪入而血分痺闭，则脉自微细而涩滞；左寸口关上小紧，紧脉主寒主痛，因血分为痺，邪在阴而不在阳，在阳多热，在阴多寒也，微、细、涩皆属阴脉。
【原文】血痺，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痺状，黄芪桂枝五物汤主之。
【注释】阴阳俱微，浮沉皆微也，寸口关上微，尺中小紧，盖人之阳气素弱，邪痺血分阻遏营气而脉不扬，究非大寒亦不化热，故尺中小紧，营气不行，则身体麻木，主以黄芪、桂枝。
【原文】黄芪桂枝五物汤
黄芪三两 、桂枝三两 、芍药三两 、生姜五两 、大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服
【注释】血痺之病，多病湿胜阳虚之人，风寒入于血分而血痺涩不行，当用入血分之药辛以散邪、温行营血而开痺，故以黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪，去甘草者，因甘缓之性味而守中，有碍辛散行营开痺之力，倍生姜之辛温大散，助桂枝之温行营血，发散外邪，加黄芪之大补气血，使气血充，则营卫之流行有力而痺自通也。
【原文】夫男子平人脉大为劳，极虚亦为劳。
【注释】辨劳之脉，以男子平人者，因妇人月经前后、胎产癥瘕之不同，脉之变化无常，不如男子之准，劳者外因劳役或饥饱内之七情而致病也。
盖劳则动热而伤血液，脉大极虚不可印定眼目为某脏某腑之虚，总因脏腑不调，营卫不利，阴阳不相维系而各造其偏，脉大者，脏腑之阴阳失偶而真气外泻，则气少而虚也，或因内外劳伤而精气暗耗也，此时其脉已病，其外未形也。
【原文】人年五六十，其病脉大者，痺侠背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。
【注释】金匮按:“若肠鸣”三字与上下文义不属，必是错简，“侠瘿”之“瘿字”必是“瘰”字，此证先劳后瘰，先瘰后劳者有之。
人年五六十，阳气渐衰，气血日减，营卫之流行减弱，不应脉大，而见脉大者，由先时之劳损而来。因血液少而阳热炽，热灼则筋急而气滞于络，聚成痰，郁热与痰气互结而痺侠背，或病马刀瘰疬，于颈项胁肩之间，皆从劳证得之。因年五十而阳热已微，不病劳而病疬也，此证妇人更多，因气郁而生痰热而然。
【原文】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
【注释】脏真不固，阴虚不能维阳，则真气外泻而脉浮大，血液少则身热而脉浮大，四肢为诸阳之本，阴虚则阳盛，故手足烦也。春夏天地之阳气发泻，其人脏真不固而气已自外泻，不任其天气之更泻也；秋降冬藏，则人之精神内守，故稍瘥也。阴寒者，肾气虚，失其蜇封之职，则精自出，则骨酸肉削不能行走，因肾惫骨弱无力也。
【原文】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼衄，小腹满，此为劳使然。
【注释】劳因热起，血液自伤，故属热者多；亦有素秉阳微，虽属阴阳气血两虚，偏于阳气犹虚者有之。沉为阴而主里，病在于脏；虚而沉弦，乃内而脏腑、外而营卫气血皆虚也，故无寒热；短气者，气少不能供呼吸也；脉弦里急，血少而筋失养不柔和也；肝主筋，木病而刑土也，气血少而不华于面，故色白也；时目瞑者，闭目为阳，开目为阴，阳气虚则神疲，故目暝；兼衄（衄：音nǜ，鼻出血）者，阳虚而阴不守而衄也；小腹满者，膀胱之气化不利也。如上之证，非外邪致病，属虚劳而然也。
【原文】男子面色白者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
【注释】原按:“脉浮者，里虚也”当属衍文。
面白无华，为阳气阴血两虚，气虚不能化液、血虚不能滋润于口则渴。新病主失血于外，久病主血不内生；卒喘者，无故而喘也，盖肺主气，赖胸中之大气以撑持，则开阖自然而呼吸平静，虚则气少不能布息而喘也；悸者，心觉上冲也，气血虚则心系痿戂而惊也。
【原文】男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷。
【注释】脉浮，外感见之为表邪，劳证见之为内虚，真气不藏而外泄；浮而弱者，乃阴阳气血皆虚；涩者，脉之来去濡滞不行，他病见之为邪气干扰脉道，则脉不扬；虚劳证见之，为气血虚少，则血液流行乏力，如此之脉，为阴阳气血皆弱而动怯，不能生化精微，精气清冷，不能育子嗣。
交流讨论请加作者微信：w1597340601
本公众号历史消息查阅方法：