周末分享：先君温病笔记（27）辨痢治痢·温病条辨
《温病条辨》下焦篇
【原文】酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。
【注释】久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土而在肠中也。痢久不止，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳；苦能燥湿清热；芳香悦脾而燥湿；凉能清热；淡能渗湿也。俾湿热去，脾阳升，痢自止矣。
茵陈白芷汤
茵陈、白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。
【原文】老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
【注释】老年下虚久痢，伤脾及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤，无腹痛、肛坠、气胀等证，邪少虚多矣。故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；补骨脂、苁蓉、巴戟、菟丝子、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛，升补肾脏阴中之阳而兼能益精气、安五脏者也。
此条与上条当对看，上条以酒客久痢，脏真未伤而湿热尚重，故虽日久仍以清热渗湿为主；此条以老年久痢，湿热无多而脏真已欠，故虽滞下不净，一以补脏固本立法，于此可悟治病必先识证也。
双补汤
人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味、巴戟、杏仁、菟丝子、覆盆子。
【原文】久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。
【注释】此由阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣；厌食欲呕，脾胃两阳败矣，故以熟地、五味、白芍收三阴之阴；附子通肾阳；炮姜理脾阳；茯苓理胃阳也。
【按】原方通守兼施，刚柔互用而名理阴者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分；甘草守中焦气分；当归通下焦血分；炮姜通中焦气分。盖气能统血，由气分之通及血分之守，此所以为理也。此方去甘草、当归加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢阳不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可去刚增柔矣，用成方总以活泼流动，对证审药为要。
加减理阴煎
熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。
【原文】久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
【注释】此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞，故用涩也。然腹中虽无积滞而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热久而入于血分，故重用樗根皮之苦燥湿、寒胜热、涩以断下，专入血分，以涩血为君，地榆得先春之气，木火之精，去陈生新；茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分湿热由前阴而去，不致遗留于血分；楂肉去瘀，银花败毒而然。
断下渗湿汤
樗皮（炒黑）一两、生茅术一钱、生黄柏一钱、地榆（炒黑）钱半、楂肉（炒黑）三钱、银花（炒黑）钱半、赤苓三钱、猪苓钱半。
【原文】下痢无度，脉微细，肢厥不进食，桃花汤主之。
【注释】此涩阳明气分法也。下痢无度，关闸不严；脉微细肢厥，阳欲脱也。故以石脂急涩下焦；粳米合石脂堵截阳明；干姜温里而回阳，俾痢止则阴留，阴留则阳恋矣。
【原文】久痢阴伤气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。
【注释】此涩少阴阴分法也。肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象，故以熟地、五味子补肾而酸苦化阴，余粮固涩下焦而酸可除、痢可止、坠可愈。
【按】石脂、余粮皆系石药而性涩，桃花汤用石脂不用余粮，此用余粮不用石脂，盖石脂甘温，桃花汤温剂也，余粮甘平，此方救阴剂也，无取乎温，有取乎平也。
地黄余粮汤
熟地、余粮、五味子。
桃花汤
赤石脂、干姜、粳米。
【原文】痢久伤肾，下焦不固，肠腻滑泻，纳谷运迟，三神丸主之。
【注释】此涩少阴阴中之阳法也。肠腻滑下，知下焦之不固；纳谷运迟，在久痢之后，不惟脾阳不运，而肾中真阳亦衰，故用三神丸温补肾阳，五味收其真阴，肉果涩自滑之脱也。
三神丸
补骨脂、五味、肉果。
【原文】久痢伤阴，口渴热干，微热微咳，人参乌梅汤主之。
【注释】口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪等证，故其阴液大伤，热病液涸，急以救阴为务。
人参乌梅汤
人参、莲子、炙甘草、乌梅、木瓜、山药。
此方于救阴之中仍然兼顾脾胃，若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子加生地、麦冬，又一法也。
【原文】久痢阴阳两伤，小腹肛坠，腰、胯、脊、髀酸痛，由脏伤及奇经，参茸汤主之。
【注释】小腹坠，冲脉虚也；肛坠，下焦之阴虚也。腰，肾之府；胯，肾之穴；脊，太阳夹督脉之部；髀，阳明部也，俱酸痛者，由阴络而伤其奇经也。参补阳明，鹿补督脉，归、茴补冲脉，菟丝子、附子升少阴，杜仲主腰痛，俾八脉有权，肝肾有养而痛可止、坠可升提也。
参茸汤
人参、鹿茸、附子、当归、茴香、菟丝子、杜仲。
【按】此方虽曰阴阳两补而偏于补阳。若其人但坠而不腰脊痛，偏于阴伤多者。
【原文】久痢伤及厥阴而犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅丸主之。
【注释】肝为刚脏，内寄相火，非纯刚能所折，阳明腑非刚药不复其体。仲景“厥阴篇”中列乌梅丸治木犯阳明之吐蚘；自注曰：又主久痢方。然久痢之证不一，亦非可一概用。叶氏于木犯阳明之疟痢必用其法而化裁之。大抵柔则加白芍、木瓜之类；刚则加吴茱萸、香、附之类，多不用桂枝、细辛、黄柏，其与久痢，纯然厥阴见证而无犯阳明之呕、而不食撞心者，则又纯乎用柔，是厥阴久痢之又一法也。
【按】“泻心汤”寒热并用而“乌梅丸”则又寒热，刚柔并用矣。盖泻心汤治胸膈间病，犹非纯在厥阴也，不过肝脉络胸耳；若乌梅丸则治厥阴防少阳、护阳明之全剂也。
乌梅丸
乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。
其法本《伤寒论》。
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