《伤寒悬解》卷五——太阳坏病结胸与痞证

伤寒悬解卷五

太阳下篇二十五章

太阳坏病结胸痞证

　　太阳之病，不解于太阳，而入阳明之腑，太阴之脏，寒热之偏胜，危机伏藏，是皆太阳之坏病也。然悠忽失治，离表传里，俟其入于阳明而用承气，入于太阴而用四逆，犹有救坏之方。至于未成阳明，下早而为结胸，将成太阴，误下而为痞，则阳明不成为阳明，太阴不成为太阴，承气、四逆方俱不可用，是为坏中之坏，莫可救挽者也。仲景于此，变承气、四逆而为陷胸、泻心法，挽逆为顺，至德神功，无以加矣！

１　太阳坏病，最典型的就是表热误下，而成结胸，里虚误下，而成痞证。俱是外感表证，因表热与里虚不同，则成误下坏病，变证不同，故太阳表病，变象最多，救逆最多。善治者治其皮毛也。

提纲一章

　　病发于阳者，多入阳明而为热，病发于阴者，多入太阴而为寒。病发于阳，俟其表证已解，内热既实而用下，乃不为早，下早则表阳陷而为结胸，此阳明之坏病也。病发于阴，始终不可用下，误下则里阴升而为痞，此太阴之坏病也。

１　发于阳者，中风也，此多传阳明，阳明阳实，潮热外蒸，汗出表解，内热即实，是以可下。内热不实，下早为坏，阳明不成阳明，而为坏病，故为阳明之坏病。

　　发于阴者，伤寒也，始终不可下，误下败中，里阴上填，则成痞证。伤寒多传太阴，误下为坏，则太阴不成太阴，而为坏病，故为太阴之坏病。

太阳百一十

病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。

１　病发于阳者，风泄卫气，是太阳中风，此当解表，而反下之，则表热内陷，里阴上逆，表热与里阴，结于胸膈，因作结胸；

病发于阴者，寒伤营血，是太阳伤寒，此当解表，而反下之，则脾阳伤败，阴邪上逆，填塞心下，虚空之地，变为阴实，因作胸痞。

所以成结胸者，以阳明不实，表证未退，下之太早故也。所以成胸痞者，病发于阴而始终不可下，禁下而误下也。

２　结胸为阳明之坏病，痞证为太阴之坏病，误治而坏，是没成阳明，也没成太阴，总是表病误治，太阳之坏病。中风，当汗而反下之，则表热不解，内陷胸膈，下伤胃气，相火不降，客居膈上，表陷火逆，热结胸膈，是为结胸。伤寒，始终禁下，而反下之，脾阳伤败，阴邪上填心下清虚之地，填塞心下，而成胸痞。结胸痞证，总是太阴坏病。太阳二，发于阳者中风，发于阴者，伤寒。本条中风下早结胸，伤寒误下则成痞。

３　结胸上热下寒（余觉无下寒），故用陷胸汤，泻上焦之湿热。痞证上热，又兼下寒，故用泻心汤，泻上热温下寒。结胸证，阳明与少阳经有之者，阳旺而生上热，误下而有结胸也。痞证者，唯太阴有之者，阴旺下寒也。总因误治误下，而成坏病，而见阴阳之分也。

*附加一点，以供参考学习。表未解，医反下之，阳邪内陷，实则结胸，虚则心下痞。

　　这几句书中没有，是从赵以德《金匮》妇人杂病吐涎心痞条抄过来的，说是《伤寒论》提纲，余在书中也没找到。余觉此句比较有用，可以用来说明结胸与痞证。

同样是表病，因里气虚实不同，则发于阳发于阴之不同，同样是误下，阴阳不同而成结胸与痞证之不同。里实则表病中风，下则结胸，里虚则表病伤寒，下则成痞。结胸则里不虚，是误下新伤，心痞是本虚，本虚禁下而误下，中气伤败则寒逼上热。但二者俱因有表病而误下。

本条误下成结胸与胸痞之不同，对比太阳六十四，发汗后恶寒者，虚故也，发汗后反恶热者，实也。（虚为痞证，实为结胸）

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