股神经应用解剖及临床检查
应用解剖
股神经是腰丛的主要分支之一，起始于L2、L3和L4脊神经的前股。该神经有8-10cm走行于骨盆内腹膜后，开始位于腰大肌前外侧面和髂肌内侧界形成的沟内。
在此骨盆内水平，股神经近端支配髂肌，通过股神经后面发出的分支支配髋关节的主要屈肌。股神经前方的运动部分也支配尾骨肌和缝匠肌。
缝匠肌由骨盆内股神经的远端支配，但起点多变。当脚后跟抬高置于对侧膝关节时，该肌使大腿向上并向外旋转抬高。
股神经于腹股沟韧带上方大约4cm处腰大肌中下1/3外侧缘出现，在髂筋膜之下，腰大肌和髂肌之间下行。该神经通过腹股沟韧带下方进入股三角。
股神经在大腿内相对较短的走行中位于髂筋膜的筋膜延续之下，进入一个独立的筋膜室，在此位置神经很容易辨认。股神经位于股血管外侧，在股三角区内向远侧延伸。
股三角区以腹股沟韧带为上界，以缝匠肌为外侧界，以长收肌为内侧界。在此水平淋巴结也靠近神经。神经主干在此处发出众多细小的运动、感觉以及混合运动感觉分支。
运动支支配股四头肌，该肌包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌，这些肌肉一起伸展膝关节，而感觉支配大腿前方的感觉，也包括膝内侧多数皮肤的感觉。
隐神经是一支较大的感觉分支，于股神经前内侧近腹股沟韧带处发出。该神经在大腿皮下下行并且支配膝关节内侧的皮肤感觉。
当隐神经在小腿内下降时，其支配小腿内侧的感觉，也通过许多分支支配足弓的感觉隐神经通常与大隐静脉伴行，有时也与小动脉伴行。
腹股沟区的其他神经包括股外侧皮神经，该神经始于L1和L2脊神经，并于股神经外侧，髂腹股沟神经和髂腹下神经内侧，斜行通过骨盆。
临床表现和检查
股神经损伤或者病变的神经学检查是很简单的。
当患者屈曲髋关节时，在腹股沟能够很容易地看到和摸到髂腰肌腱。如同髂腰肌一样，也可以获得股四头肌的精确分级。
然而，检查者必须意识到当股四头肌功能丧失或者肌力减弱时，由臀上神经支配的阔筋膜张肌可以伸小腿，此时检查者通常会看到患者收紧大腿外侧的皮肤和皮下软组织，而不是大腿前方的组织。
虽然可以很容易地对髂腰肌和股四头肌等较大肌肉的收缩力进行分级，但是却很难评估缝匠肌。缝匠肌使坐位时两腿交叉的姿势成为可能。通过将待查肢的脚后跟置于对侧膝关节，并且令患者向上向内旋转大腿，有时可看到和触到该肌的肌腱。
股四头肌在患者坐位时更容易检查。当患者伸膝关节时，可以很容易地触诊大腿前面。
大腿内收是由块内收肌完成的，它们是由闭孔神经支配的长收肌、短收肌和大收肌，而不是通过股神经支配的股四头肌。外展和部分伸展是由更靠后方的臀大肌和臀中肌完成，这两块肌肉由臀神经支配。
参考资料
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