25岁男性便血、疼痛、腹泻、体重下降，不是直肠癌，原因匪夷所思

一位25岁的男性因疲劳、腹痛、排便习惯改变来医院看病，病因让你意想不到。

国际知名杂志新英格兰杂志发布了一个病例，今天曾医生来跟大家聊一聊这个案例。

这是一位25岁的男性，他主诉直肠疼痛、便血、排便急迫，他最初有腹泻，但是来医院看病前一周，出现了便秘。

他的体重下降了14公斤，但是没有夜间盗汗或者发热的症状。他还有肛交史，是受方，而且有时候没有采取保护措施。

难道是直肠癌？炎症性肠病？

这些症状很像直肠癌或者是炎症性肠病，例如：便血，腹泻与便秘相互交替，体重减轻。医生给他做了直肠指检，发现有肛裂，因为肛裂剧烈的疼痛，直肠指检没办法完成。

接下来，他做了肠镜检查，发现有严重的溃疡性直肠炎（图-A），活检标本显示活动性直肠炎，伴淋巴细胞性炎症。免疫组化染色发现梅毒螺旋体阳性（图-B）。梅毒快速血浆反应阳性，滴度为1:32。这些结果显示患者患有活动性的梅毒。

接下来，医生给患者做了肛拭子PCR检测，提示沙眼衣原体L血清型呈阳性，而淋病呈阴性。艾滋病的检测也是阴性的

。

最后，这位患者被诊断为梅毒和衣原体导致的性病淋巴肉芽肿，并由此引起了感染性直肠炎。患者的症状和肠镜表现类似于炎症性肠病，例如溃疡性直肠炎、克罗恩病，容易出现误诊。

这位患者接受了苄青霉素、阿奇霉素和强力霉素治疗，疗程为21天，治疗后症状全部消失，治愈了。

沙眼衣原体感染是罪魁祸首

沙眼衣原体是一种微小的革兰阴性菌，是一种性传播疾病，在美国，沙眼衣原体是性传播生殖器感染的最常见原因，目前发现它有15个血清型，不同的血清型能引起不同的疾病。

沙眼衣原体感染可以导致女性宫颈和盆腔炎症，可以引起不孕和慢性疼痛，还可以引起女性尿道炎，肝周围炎和直肠炎。

男性可以引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎和直肠炎。

衣原体可导致男性和女性都罹患的疾病有：结膜炎、咽炎、生殖器性病淋巴肉芽肿等等。

衣原体直肠炎

上述病例中的男性，他的症状主要来自衣原体感染。衣原体直肠炎定义为远端直肠黏膜炎症，主要见于肛交受方的男性。在这一群体中，感染并不少见，可由D-K和L血清型引起。

有研究显示，男性受方的衣原体直肠炎发病率高达14%，也有女性症状性直肠炎的报道。衣原体直肠炎的临床表现取决于衣原体血清型。

沙眼衣原体的L1、L2和L3血清型能引发名为生殖器性病淋巴肉芽肿（LGV）的疾病，可表现为肛门直肠病变。

绝大多数病例有症状，包括肛门直肠疼痛、分泌物、里急后重、直肠出血和便秘，还常出现发热和不适等全身症状。

肛门镜检结果没有特异性，但包括黏膜脆性、内部损伤、肿块或息肉以及黏液脓性渗出物。可被误认为是炎症性肠病。如不治疗，L1、L2和L3血清型直肠感染可导致直肠瘘和直肠狭窄。

导致生殖器感染的非LGV血清型(血清型D至K)也可引发直肠感染，但与LGV不同，这些感染通常无症状。

治疗

急性直肠炎需要使用抗生素治疗。例如多西环素或者阿奇霉素，多西环素疗程取决于症状严重程度：重度直肠炎患者可能存在LGV感染，需要3整周的多西环素，轻度直肠炎治疗7天就足够。

如果使用阿奇霉素，建议使用一周1克、持续3周的疗法。

这个例子给我们一些启示，临床医生要注意询问病史，男性患者因为便血、排便习惯改变、疼痛、体重减轻等症状来看病，除了常见了直肠癌或者炎症性肠病，还要小心性传播疾病，一定要询问患者有没有肛交的情况，特别是无保护性的性行为。

尽管衣原体直肠炎治疗比较简单，但是诊断相对困难，如果你没有见过或者听过这个疾病，很容易出现误诊或者漏诊，如果按照炎症性肠病或者普通的肠炎来治疗，不能取得好的治疗效果。

文献出处：Waleed T. Siddiqui,et al. Infectious Proctitis. N Engl J Med 2020; https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1906077