血府逐瘀汤的临床应用

1.胸痹

张某，女，73岁，2005年11月10日初诊，胸部刺痛2年余。该患人患消渴病近10年，经用胰岛素治疗，病情稳定。2年前因老年丧偶，婆媳不和而渐现胸痹如针刺之症，伴见胸闷，气短，心慌，失眠多梦，大便干结。舌质紫黯，舌苔薄白，脉沉涩。诊断：胸痹（气滞血瘀）。药用：炒桃仁（碎）15g，红花10g，当归15g，川芎10g，炒白芍15g，柴胡10g，炒枳壳15g，甘草5g，桔梗10g，川牛膝15g，琥珀（冲服）5g，郁金15g，降香（后下）10g。5剂，水煎，每日1剂，早晚分服。服药后，症状缓解，续服上方10余剂，诸症消失，后予逍遥丸合人参归脾丸巩固善后。

按：消渴日久，复因情志不遂而致肝失疏泄，气机郁滞，瘀血内停，血脉不通 ，故见胸部刺痛等症。急则治标，予行气活血以攻邪；缓则治本，予舒肝健脾，和营养血以善后。

2.胃痛

  矫某，女，46岁。2005年6月20日初诊。胃脘刺痛10年余。该病人平素性急情躁，好与人争。每遇情志不遂之际，胃痛即作。易医无数，遍服中西药，罔效。现症见：胃脘疼痛，如有锥刺，食后尤甚，伴见易饥善食，嗳气，烧心，时有反酸，右胁肋隐痛，胸闷善叹息，口干苦，溲短赤，大便硬。舌质黯，苔微腻，脉弦细数。诊断：胃痛（气滞血瘀 肝郁化热）。药用：炒桃仁（碎）15g，红花10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，生地黄15g，柴胡10g，炒枳壳15g，炙甘草10g，桔梗10g，党参30g，白术20g，延胡索10g，川楝子10g。5剂，水煎，每日1剂，早晚分服。服药后，胃痛大减，余症亦轻。效不更方，继以上方加减续服20余剂后，诸症悉除。后予加味逍遥丸巩固善后。

按：该病人平素性情易怒，肝木偏胜可知，木胜则克土，土虚则木乘。效仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之法，果收痊功。

3.耳鸣耳聋

高某，男，79岁。2005年9月21日初诊。耳鸣、耳聋10年余。10余前无明显原因渐现耳鸣、耳聋，多服补肾益精之剂，效果欠佳。现见：耳鸣如有雷震，耳聋几不闻声，胸闷得叹息则舒，烦躁异乎寻常，失眠多梦，大便干结。舌坚敛苍老，舌紫黯，苔浊腻，边有瘀斑甚多，舌下脉络青紫暴甚，迂曲扩张。脉沉涩 。诊断：耳鸣耳聋（气滞血瘀，耳窍失养）。药用：炒桃仁（碎）20g，红花15g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15g，柴胡10g，炒枳壳15g，甘草5g，桔梗10g，川牛膝15g，丹参25g，白芷（后下）5g，苍术15g，石菖蒲20g，炙远志15g，制半夏10g。7剂后，耳鸣若失，耳聋痊愈。后于血府逐瘀丸合醒脑再造丸巩固善后。

按：肾通乎耳，所主者精，精盛则肾气充，耳闻耳聪。老年耳鸣、耳聋多由肾精亏虚所致，然气滞血瘀而成者亦不鲜见，临证之时，宜详辩之，不可拘执。