疑难病之小儿抽动症的学习

中医夜雨寄北 7月7日

刘茜檬导读：

17年的时候我曾经研究过一段时间小儿抽动症。

最开始研究是因为和同道讨论过一例反反复复，屡治不效的小儿抽动症患者。当时写下了我的猜想。

小儿抽动秽语综合征主要表现为不自主的、突然的、多部位抽动伴暴发性发声和秽语。

经方治疗从《伤寒论》入手，考虑属于谵语，处方有柴胡加龙骨牡蛎汤，大承气汤，小承气汤，调胃承气汤，白虎汤。还有一个热入血室证小柴胡汤。

从《金匮要略》入手，考虑痉病，栝楼桂枝汤，葛根汤，大承气汤。

考虑中风病，风引汤，防己地黄汤。

考虑百合病，百合地黄汤，百合知母汤，百合鸡子汤。

考虑虚劳病，桂枝加龙骨牡蛎汤，小建中汤。

考虑神经官能症，甘麦大枣汤，半夏厚朴汤。

日本汉方主用抑肝散加减。

钱乙治一例用温补脾肾之黄土汤。

尚有肝热生风之羚羊钩藤汤，痰热之黄连温胆汤，滋阴息风之三甲复脉汤，土虚则木摇之香砂六君子汤加减。（小儿多动症，用'土虚木摇’理论，可以在健脾方中稍佐熄风之品。）

后来，我自己也治疗过小儿抽动症的患者，当时用的柴胡加龙骨牡蛎汤，服用半个月后，孩子抽动消失，恢复正常。

又过一年，又复发了，彼时我刚刚离职，介绍病人给同事看诊，处方温胆汤合芍药钩藤汤，脸色好转，抽动好了。

今天我们分享一些小儿抽动症的讲解和病案。

一、

湖南的陈厚忠老师治疗小儿抽动症从痰入手，

陈老说，他用的方是温胆汤加芍药钩藤汤。

陈老人为这个病要去痰，怪病治痰，去痰就要健脾。

这个病跟风木动摇有关，土虚则木摇土实则木牢，强大脾胃更容易好，这叫培土固木，抽动就会减少。治本用四君子、六君子打底，有时要用点老鹳草，这是一味好药。

问，为何这时代小儿抽动症会日渐增多？

陈老说，跟当今社会有关，现在的孩子受声光电热能的刺激太多了，自动多动浮躁。

所以只要远离手机电脑，一切辐射风动之象的物品，稍微配合点中医思路，基本百分之八十都能断根。

这个是他观察治疗这么多年的结果。（关于这一点，我临床发现确实如此，电子产品是很大的元凶，另外还有的是父母吵架以及对小孩过于严厉，家庭关系不和谐的原因）

二、

最近研读湖南的熊继柏老师的病案。发现熊老治疗小儿抽动症多是从肝风入手。常用镇肝熄风汤合天麻四虫饮。

朱某，男，8岁，湖南长沙市某小学学生。

初诊：2005年5月15日。

诉近1个月来频频发作头部摇动，挤眉眨眼，不能自主。

诊见患者舌红，苔薄黄，脉弦。

予镇肝熄风汤合天麻四虫饮加减。

处方：代赭石10g,炒龟板20g,生龙骨20g,生牡蛎20g,白芍2g,玄参15g,天冬15g,牛膝10g,野天麻20g,僵蚕20g,全蝎5g,蜈蚣1只(去头足)，钩藤20g,蝉衣10g甘草6g。连续服药20剂，病愈。

其他还有痰湿的用涤痰汤合天麻四虫饮，阴虚风动的用大定风珠合天麻四虫饮的案例。

陆某，男，10岁，湖南长沙市某小学学生。

初诊：2006年4月16日。诉近1年来双手及口角不由自主抽动，喉中时发“噢噢”叫声，声音低而短，兼胸中痞闷不适，精神疲乏。

其母诉发病以来患儿反应变迟钝，注意力不集中，学习成绩下降。诊见舌淡红苔薄白腻，脉弦滑。

予涤痰汤合天麻四虫饮加减。

处方：西洋参片10g,石菖蒲20g,炙远志10g,陈皮10g,法夏10g,茯苓15g,胆南星5g,枳实10g,野天麻20g,僵蚕20g,全蝎4g,蜈蚣1只(去头足)，地龙10g,生姜2片，甘草6g。10剂，水煎服，每日口服鲜竹沥水2支。

二诊：2006年4月26日。上症略减，精神明显好转，但大便较秘，舌苔薄黄腻，脉弦滑。改拟定痫丸加减。处方：石菖蒲10g,炙远志10g,陈皮10g,法夏10g,茯神15g,胆南星5g,野天麻20g,僵蚕20g,全蝎4g,丹参10g,麦冬10g,川贝30g,生大黄3g,甘草6g。10剂，水煎服。

三诊：2006年5月7日。双手及口角抽动次数明显减少，喉中怪叫声亦减少，胸闷减轻，舌苔薄黄，脉弦滑。继用原方制丸药1剂，服2个月。病愈。

刘某，男，3岁，湖南华容县人。

初诊1991年10月6日。

诉今年夏天患“夏季热”，持续发热两月余，经治疗后，体温已正常，但近日出现时而皱眉弄眼、头、手不自主动摇，伴手足心热，大便较干。

诊见形体消瘦，舌红无苔，纹淡紫。

予大定风珠加减。

处方：生地10g,白芍12g,阿胶10g(烊化)，火麻仁6g,麦冬10g,生牡蛎10g,炒龟板10g,炒鳖甲10g,五味子2g,炙甘草5g,天麻10g,僵蚕10g,钩藤10g。10剂水煎服，嘱其浓煎。

二诊：1991年10月18日。诉近日手足动摇、皱眉弄眼之状明显减少，仍手足心热，舌红，舌苔花剥而薄，指纹淡紫。拟以原方再进10剂。

三诊：1991年11月3日。患儿手足动摇、皱眉弄眼症状已止，手足心热亦退，但食纳较差，精神疲倦，舌上花剥薄苔，指纹淡紫。

再拟大定风珠加玉竹、石斛善后。

处方：西参片5g,生地10g,白芍10g,阿胶8g(烊化)，火麻仁5g,麦冬10g,炙甘草5g,五味子2g,炒龟板8g,炒鳖甲8g,生牡蛎8g,玉竹10g,石斛10g。10剂水煎服。