5大类膝关节滑膜炎，第4种最易被误诊！

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滑膜炎（synovitis）是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。

• 外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。

• 内在因素：感染、代谢异常、免疫…

膝关节滑膜炎分类

1、创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎

2、免疫性：类风湿性关节炎

3、代谢性：痛风性关节炎、假性痛风

4、出血性：色素绒毛结节性滑膜炎；血友病性关节炎

5、感染性：滑膜结核 ；化脓性关节炎

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创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种，后者肥胖女性居多。

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急性滑膜炎

急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

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慢性滑膜炎

（1）急性滑膜炎若处理不当就会转变为慢性滑膜炎。

（2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软。

（3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形。

鉴别诊断：

• 膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌试验阳性，应与关节腔积血鉴别。
• 积血→伤后立即出现；滑膜炎→数小时后积血→疼痛明显  ；滑膜炎→疼痛较轻。
• 另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比如骨折，半月板、韧带损伤。

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类风湿性关节炎

全身性自身免疫性疾病，病因不明；特点：多数关节对称性关节滑膜炎。

• 早期：滑膜炎为主，关节积液肿胀，表现为关节疼痛、肿胀，大量积液，浮髌阳性。

• 晚期：软骨严重破坏，软组织破坏，骨缺损，重度屈曲挛缩。

依据病理过程和影像学征象分为4期：

（1）急性炎症

（2）增生性滑膜炎

（3）关节破坏

（4）关节僵直

诊断标准：

（1）晨僵，持续至少1小时。

（2）关节炎至少3组关节（双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14组）肿胀或积液。

（3）手指关节炎，关节肿胀累及近端指间关节或掌指关节或腕关节。

（4）对称性关节炎，同时出现左右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节和跖趾关节不要求对称）。

（5）皮下结节。

（6）类风湿因子阳性。

（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。

上述前4项必须持续超过6周，符合上述7项中至少4项可诊断适用于慢性、活动性病例，早期、不典型、非活动性病例易漏诊。

诊断要点：

（1）女>男、病程缓慢、反复发作、青年。

（2）关节（多为手指关节）痛、肿、积   液、 僵硬。

（3） 全身低热、不适、消瘦。

（4） ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高。

（5） X片 关节骨侵蚀、骨质疏松。

（6）关节腔液检查。

治疗：

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