调理月经：三大基础方和六项加减原则

明医公开课

>>>第2068课<<<

行经期指月经来潮至经期结束。行经期是旧周期的结束，也是新周期的开始。

经期必须排除子宫亦即血海内的一切陈旧性物质，让位于新生，所以古人提出“经期以调经为要”。

我们认为，“行经必须完全、干净、彻底、全部排尽应泄之经血”，“留得一分瘀浊，影响一分新生”。

旧周期的结束需要排除子宫血海内的一切陈旧物质，还包括盆腔、卵巢、输卵管等处的陈旧性物质，特别是因重阴所带来的浊液，让位于新生，让位于新周期的正常演变，故排除陈旧性瘀浊是行经期的主要任务。

因此，调经亦有轻、中、重之法，轻则为一般调经法，中则为活血化瘀法，重则为逐瘀通经法。又因体质、病情、气候等不同，行经时的护理等也颇为重要。

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一般调经法

一般调经法是运用轻度的活血药物，使行经期排经顺利，乃较为常用的一种方法。月经来潮时，虽然排泄物并非全是血液，但因与血有关，是以必须通过活血以使之排出。

明清以来，四物汤被广泛应用，至今仍然有人认为四物汤可以统治妇女一切疾病。其说虽然言之过偏，但也的确反应了四物汤在妇科中的重要性。

四物汤中的地、芍、归、芎四味药，具有养血调经的作用，其中地、芍养血，属阴，归、芎调经，属阳。如在行经期应用，当以归、芎为主，可去地黄，芍药用赤芍即可。

实际上，历来众多调经之药，均是以此为基础加减而成，如先期汤、过期饮、泽兰叶汤、芎归调经饮、佛手散等。

我们通过多年的临床实践，摸索出五味调经汤，药用当归10g，川芎5g，五灵脂12g，艾叶6~9g，益母草15g，按“7、5、3”奇数律于经期服用，经净则停，一般用5天，有的可服7天或3天。

本方药性平和，使用广泛，但下列两种情况慎用或禁用。一是血热性月经过多或经期延长，不易按时数律干净者。因本方中的当归、川芎、艾叶均具辛温之性，有助火之弊，服后可致火热加重，出血增多，故非所宜。二是气虚性月经过多或气虚性经期延长者。由于气虚不能摄血、统血，子宫收缩乏力，血液妄行而致出血者，活血调经必致出血更多，更长，亦非所宜。

我们在长期的临床使用中发现，本方中的一些药物仍有很大的不足之处，故又制成加减五味调经汤，药用丹参、赤芍、五灵脂各10g，川续断12g，茯苓10g，艾叶6~9g，泽兰叶10~12g，益母草15~30g，经行即服，按“7、5、3”奇数律服药。

之所以如此加减者，乃因城市中的部分女性患者脾胃较弱，容易在行经期腹泻，或在服药后腹泻。考当归辛润，虽有养血调经的作用，但有润肠通便之弊，易引起便溏，故不得不用丹参替代之。所谓“一味丹参，功同四物”，且丹参调经胜于当归，是以多用此。

现代女性不仅忙于工作，且多持家务，劳心过多，体质又多“血少气多”，故心肝气火偏旺者为多。

川芎虽为调经要药，但性温善升，易引起心肝火旺，且川芎动血，对易出血的女性患者亦不合适，是以临床多以赤芍代替之。赤芍酸寒，活血调经，有一定的清热降火作用，调经而不致引起出血，颇为佳品。行经期所排出的经血含有较多湿浊，所以前人称为“经水”，是以利湿排浊、除旧迎新乃行经期之所必需，故方中用茯苓、泽兰。

排泄月经，子宫行泻，即开放的作用，但泻中寓藏。如泻之适当，不致损正，则必须加入补肾之药。川续断不仅有续筋活血的作用，又有补肾助阳的功能，其在调经的同时，又有补肾固纳子宫的作用，于泻中寓藏，故为临床所常用。

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活血祛瘀法

此法较一般调经法活血化瘀的力量要大，要强，常用于月经后期、量少、疼痛不畅等病症，代表方剂有血府逐瘀汤、通瘀煎等。

临床上较为常用的是通瘀煎。通瘀煎来源于《景岳全书·新方八阵·因阵》。张景岳在《妇人规》中用其治疗痛经，并指出：“若瘀血不行，全滞无虚者，但破其血，宜通瘀煎主之。”

该方在新方八阵项下治妇人气滞血积、经脉不利、痛经拒按及产后瘀血实痛，并男妇血逆血厥等证。

药用归尾12g，山楂、香附、红花各9g，乌药6g，青皮5g，木香6g，泽泻9g，水二盅，煎七分，加酒适量，食前服。

兼寒滞者，加肉桂5g，吴茱萸3g；火盛内热，血曝不行者，加栀子6g；微热血虚者，加台乌药6~10g；血虚涩滞者，加川牛膝10g；血瘀不行者，加桃仁（去皮尖用）10g，苏木9g，延胡索12g；瘀极而大便结燥者，加大黄3~5g。

张景岳运用此方，根据不同病证进行加减，不可不谓周到，的确适用于妇女血瘀较为明显者。

我们根据临床需要，在该方中去青皮、泽泻、乌药，加入赤芍10g，川牛膝、桃仁各9g，艾叶6~9g，是为我们常用的通瘀煎。即丹参、赤芍、桃仁、红花各10g，制香附、生山楂各9g，艾叶6g，川牛膝10g，茯苓12g。经行即服，经净则停，按“7、5、3”数律服药最好。

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逐瘀通经法

此法在调经法中逐瘀除旧之力量最大，不仅用桃红四物汤活血化瘀，而且用三棱、莪术等消癥散积，是通瘀方剂中的峻剂，常用于月经量少、闭经、剧烈性痛经、子宫内膜异位症痛经等，代表方剂是促经汤、逐瘀脱膜汤等。

促经汤来源于《医统》，具体方药是：香附、熟地各10g，赤芍、莪术各12g，木通5g，苏木9g，当归10g，川芎5g，红花10g，肉桂（后下）5g，桃仁9g，甘草3g。该方原治妇人月事不行，腰腹作痛。

我们根据临床情况，在原方中去木通、甘草，加入泽兰叶、川牛膝、车前子各10g。之所以去木通者，因木通苦寒，虽能入血分利湿，但毕竟不利血行，而且木通品种混杂，关木通有毒，含有马兜铃酸，损害肾脏，川木通效果较差，三叶木通才是真正的木通，但药房常以关木通代用，故去之。

泽兰叶、车前子利湿祛浊，并有通经利窍的功能。

方中川牛膝、莪术、肉桂三味药，是《妇人大全良方》所载温经汤中的主药。

实际上，本方概括了温经汤、血府逐瘀汤、脱花煎三方，凡属瘀结较甚，经行不畅者，均可应用此方，或在本方的基础上按病情变化而予以加减。

04

调经法的加减

调经重在除旧，因此在应用轻、中、重三种调经法时，必须根据行经期的特点进行适当的加减。行经期的治疗特点可以归纳为“温、通、下、利、心、肾”六个方面，即温阳、疏通、下降、利湿、宁心、益肾，兹分别介绍之。

一、温阳

行经期需温阳者，有两个意义：其一，温阳，即温经也。血得温即行，得寒则凝，此乃自然之理。湿浊亦得温分解，得温则利。当然，夹有寒者更应用此。其二，温阳者，亦为重阳而用。月经来潮必须在重阳必阴的前提下才有可能。保证重阳，才能保证月经的顺利排泄转化，是以经期加用一些温阳药物，如艾叶、肉桂、台乌药、吴茱萸等，有助于顺利排经，但如火旺迫血妄行者，则非所宜。

二、疏通

行经期是排泄月经、除旧迎新的时期，必须保持通畅。疏通者虽重在血分，亦包括气分，因气为血之帅，气行则血行，气行则湿浊亦易分化，故“经期以调经为要”，调经者，本身就具有活血通畅之意。是以经期运用当归、川芎、泽兰、益母草等的同时，可加入制香附、木香、乌药等理气之品，以保持排经顺利。

三、利湿

行经期之所以要利湿祛浊者，含有一定的深意。月经的来潮，从表面上看似乎为经血来潮，实际上为经水。经血中含有较多的水液浊物，这是重阴所带来的结果，且排出的卵如未受孕，必为败卵，败而化浊，亦待排除，还有除子宫外的生殖道，包括卵巢处所残剩的液体，亦需借助月经排出体外。如排除不尽，将遗而为患，是以利湿祛浊极为重要。

一般在经期，泽兰、茯苓、牛膝、苡仁，甚则车前子、蒲黄、瞿麦、马鞭草、晚蚕砂等可随症加入，但月经过多、气虚不摄、肾虚不固者不宜。

四、下降

行经期是重阳转阴，由上升转为下降，由阳转入阴的时期，是以这一时期的下降运动亦是阴长运动的开始，且子宫开放，行泻的作用，泻者下行也。故行经期调经除旧必须下降，一般用牛膝、茺蔚子、丹参，亦可加入桃仁、枳壳，目的是使经血下行顺利。

五、宁心

宁心者，安定心神也。前人谓心气下降，胞脉通畅，则月事能顺利来潮。我们认为，子宫依赖胞脉胞络上联于心，为心所主，只有心神安宁，心气下降，才能保障子宫开放正常，排经顺利。所以，在行经期间选加丹参、柏子仁、合欢皮、琥珀、茯神等，就是为了满足行经期的顺利排泄，以及排尽排畅的要求。

六、益肾

益肾者，补益肾阴也。前人认为，子宫依赖胞脉胞络与肾发生关联，所谓上系于心，下系于肾。心者，主宰其开放以行泻的作用；肾者，主宰其关闭以行藏的作用。行经期亦寓有藏的作用。所谓藏者，是指泻中有藏，使排经既彻底干净，但又不能耗伤正气，排出不应排泄的物质，所以需要益肾。

行经期益肾者，需要在泻的前提下使用，药用川续断、牛膝、制狗脊、熟地等，必要时可选加杜仲、补骨脂等。