脑梗塞预防复发，不一定都需要他汀和阿司匹林，要看情况而定

有位老年朋友跟华子说，他两年前患了脑梗塞后，医生让他服用他汀和阿司匹林预防复发，但是他的邻居患了脑梗塞后，预防复发的用药是华法林，而没有用他汀和阿司匹林。所以他问华子，同样都是为了预防脑梗塞复发，为什么用药不一样呢，他邻居的用药是不是比他的更好？

华子说，他邻居的用药并没有比他的更好，用药不同，是因为他们两个人脑梗塞的危险因素不同。

一、发生脑梗塞的原因有2种

脑梗塞是因为大脑中的动脉发生了堵塞，导致了大脑神经细胞因为缺血缺氧而死亡。但造成大脑动脉堵塞的原因主要有两种：

1、动脉粥样硬化：当脑动脉中发生了粥样硬化，不稳定的粥样硬化斑块破溃，会造成血小板聚集形成血栓，堵塞脑动脉。

2、房颤：各种心脏疾病导致的左心房颤动，使左心房失去正常泵血功能，在心耳内血液流速变缓，出现湍流，容易形成挂壁血栓，脱落后形成栓子，堵塞脑动脉。

二、两种原因的预防用药不同

对于动脉粥样硬化引起的脑梗塞，避免粥样硬化斑块破溃是主要的预防措施。而想把不稳定的粥样硬化斑块，转化为稳定的斑块，就需要使用他汀类药物才可以。在使用他汀类药物的时候，需要注意要使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，才能产生较好的预防效果。

同时还要服用以阿司匹林为代表的抗血小板药物，在斑块破溃的时候可以抑制血小板聚集，避免血栓的生成。他汀类药物与阿司匹林是两个“基石”药物，对动脉粥样硬化引起的脑梗塞起到“双保险”的预防作用。

对于左心房颤动引起的脑梗塞，预防方式以消除房颤为主。对引起房颤的高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等疾病要积极治疗。还可以采用导管消融、电击、药物等方式消除房颤，转复为正常心律。

但有些患者的房颤即使经过治疗也不能转复为正常心律，就需要进行抗凝治疗。需要注意的是，抗凝治疗使用的是抗凝血因子药物，比如华法林、利伐沙班等，与抗血小板的阿司匹林并不一样。对于合并动脉粥样硬化、病情危重者，也可以在医生指导下，把抗凝药与抗血小板药物进行联用。

三、预防脑梗塞复发不能停药

很多患者问华子，预防脑梗塞复发，药要吃多久可以停？华子说，预防脑梗塞不能停药。现在的医学手段，还不能完全消除动脉粥样硬化斑块，已经发作过脑梗塞的人，再次复发的概率很高，所以只要没有出现不可耐受的不良反应，就需要一直用药，他汀类药物与阿司匹林都不能停。

而房颤患者，如果房颤不能逆转，抗凝血药物也不能停，只要没出现不可耐受的不良反应，抗凝血药物也需要终身用药。

总结一下，在预防脑梗塞复发的时候，所用药物并不是完全相同，是因为不同的致病因素而选择不同的预防药物，动脉粥样硬化用他汀类药物和阿司匹林，房颤患者用抗凝药物，两者都需要终身服药不能停。药物需在医生指导下选择使用，对用药有疑惑，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。