施奠邦老中医辨治习惯性便秘经验

施奠邦教授是我国著名老中医、中国中医研究院名誉院长。他长期从事中医临床工作，擅长治疗脾胃病，对治疗习惯性便秘经验丰富。

施老认为:便秘虽有虚实的不同。由于习惯性便秘病程较长，且脾胃主运化腐熟水谷，直接影响着大肠功能，故其病机多从虚而论。

脾胃气虚，升降失节；血虚失调，大肠干涩；阴虚肠燥，大便干结均可导致习惯性便秘。因此，施老常从脾胃气虚血虚失调、阴虚肠燥3个证型进行辨证论治，临床常用补中益气汤、威灵仙丸、四物汤、增液汤等加减。

1.脾胃气虚型

病因病机:脾胃同居中焦，为仓廪之官，脾胃健运，清浊相分，水谷运化转输正常。若因年老、久病，或饮食及药物所伤，或思虑过度损伤脾胃，致脾胃气虚，运化无权，脾升胃降功能失节，影响大肠传导之职，以致虽有便意但临厕努挣难下，先干后溏。

临床表现:临厕努挣，便秘难下，或大便无力，先干后溏，伴有下坠感，兼见神疲食少，体倦肢软，少气懒言，汗出，面色无华，舌淡或胖、苔白，脉沉细无力或迟缓。

治疗原则:补中益气润肠。

方药:补中益气汤加减。

处方:炙黄芪20～30g，白术15～25g，党参12g，当归12g，威灵仙12g，木香10g，桃仁10g，槟榔10g，白芍20g，陈皮6g，炒枳壳6g，炙甘草6g。

用法:水煎，饭后半小时稍热服，日2～3次。

2.血虚失调型

病因病机:血属阴，主润泽脏腑组织。若久病耗伤阴血，或脾虚气血生化之源不足，或年老血少津亏，或热病耗伤阴血致阴血内损，血燥津涸，肠道枯燥，不能下润，致大便干燥，排出艰难粪如羊屎。

临床表现:大便燥结如羊屎，兼见头晕乏力，心悸，健忘，面色苍白，唇白，爪甲无华，舌淡红苔少，脉细或涩。

治疗原则:养血润肠通便。

方药:四物汤合威灵仙丸加减。

处方:生何首乌20～30g，炙黄芪20g，白芍20g，生地黄20g，当归12g，威灵仙12g，白芍6g，炒枳壳6g，瓜蒌子6g，炙甘草10g

用法:水煎，1剂煎3次，早、中、晚食前空腹，热服。

3.阴虚肠燥型

病因病机:若年高体弱，久病阴虚，热病伤津，阴液不足，不能下输大肠，大肠润滑传导失司致阴虚内热，大便秘结干硬。

临床表现:大便燥结，兼见口干而渴，五心烦热，夜寐不安，梦多，口干咽燥，腰酸。

治疗原则:滋阴清热，润肠通便。

方药:增液汤加减。

处方:生地黄20g，生何首乌20g，天冬15g，麦冬15g，玄参15g，火麻仁15g，天花粉10g，桃仁10g，瓜蒌子10g，柏子仁10g，白芍12g，炒枳壳6g，陈皮6go

用法:水煎服，日2次。

病案举例

患者胡某，女，28岁，1995年7月17日初诊。患者自述4年前为减肥而自服果导片，连服1月后，出现食欲减退，大便秘结，2～3日1次，虽有便意但临厕努挣难下，下之无力，伴有下坠感，大便色黑，先干后溏，兼肢倦气短，精神不振纳呆，声低懒言，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。

证属:脾胃气虚，乃久服泻下之剂所致。

治疗原则:补中益气，健脾调气通便。

方药:补中益气汤加减。

处方:炙黄芪30g，党参15g，威灵仙15g，炒白术12g，白芍12g，当归12g，陈皮6g，升麻6g，炒枳壳6g，瓜蒌子6g，炙甘草6g。

用法:6剂，日1剂，水煎2次分服。

复诊:尽剂后，诉大便仍2日1次，但较前容易，大便软，精神好转，仍以上方继服半月。

三诊:大便恢复正常。再服6剂巩固疗效，随访1月余，诸症委除。