骨关节炎：NSAIDs和对乙酰氨基酚的效果如何？
非甾体抗炎药物（NSAIDs）是主要治疗骨关节炎疼痛的药物。瑞士伯尔尼大学的da Costa BR 等人开展了一项网络荟萃分析，旨在测定不同剂量和种类的非甾体抗炎药对骨关节炎疼痛的有效性。
在该网络荟萃分析中，研究者纳入了比较下列干预措施的随机临床试验：NSAIDs、对乙酰氨基酚或安慰剂，用于治疗骨关节炎疼痛。研究者检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials 以及相关临床试验文章的参考文献，这些文章发表在1980年1月1日至2015年2月24日，每个组别至少纳入100名受试者。主要/次要研究终点为疼痛以及机体功能。
研究者共确认了76项随机临床试验，总共58451名受试者。23个节点涉及7种不同的NSAIDs或对乙酰氨基酚（特定日剂量给药）或安慰剂。与安慰剂相比，所有制剂（无论剂量如何）均改善了疼痛症状的点估计值。对于6种干预措施（双氯芬酸150mg/日，依托考昔30mg/日、60mg/日、90mg/日，以及rofecoxib 25mg/日、50mg/日），与安慰剂的差异小于或等于预先设定的疼痛缓解的具有临床意义的最小效应，其概率为至少95%[效应值（effect size，ES） 为-0.37]。在被批准的每日最大剂量中，双氯芬酸150mg/日，（ES -0.57）和依托考昔60mg/日（ES -0.58）可能是最好的干预措施，两者都有100%的可能性达到具有临床意义的最小差异。治疗效应随着药物剂量的增加而增加，但是相关线性剂量效应的测试仅对于萘普生是显著的（P=0.034）。没有证据表明，治疗效应在治疗期间出现变化。模型拟合很好，临床试验之间的异质性和不一致性在所有分析中均较小。对于受试者的盲法来说，所有临床试验均被认为有较低的偏倚风险。
在这些可利用的数据基础上，未发现对乙酰氨基酚单药在治疗骨关节炎中的作用，且与剂量无关。该研究提供了可靠的证据，证实双氯芬酸150mg/日是目前最有效的NSAIDs，无论是缓解疼痛还是改善机能。然而，对于这些药物的安全性来说，在为一个特定的患者选择制剂和剂量时，医生需要考虑该研究结果及其他所有已知的安全性信息。
参考文献：Lancet 2017;390:e21-33
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