吴雄志：《中医脾胃病学》脾胃用药
导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。
第三节 脾胃用药
一、四气五味
（一）五味
五味者，辛、甘、淡、酸、苦、咸，用药宜随升降出人选用之，以复三焦气化。轻清成象（味薄者藿香、防风之类），皆上升之药，入上焦而法天；重浊成形（味厚者大黄、赭石之类），皆下降之药，入下焦而法地。辛甘主升，咸苦主降，甘寒泻火，苦寒除湿。故风升生，热浮长，乃辛甘发散之剂，补中升阳而治下陷不足；苦降收，咸沉藏，乃咸苦寒淡之剂，泻火除湿而治浊阴上泛。
《素问·六微旨大论》曰：“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭。”脾胃之病，关键在于升降逆乱、出入不行，清阳不升则浊阴不降，糟粕不出则水谷不入，故其治当调其升降而复其气化，其于心、肺、肝、肾有余不足，或补或泻，皆随证用药治之。故《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。”
《素问·阴阳应象大论》曰：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。”脾胃气虚，清阳不得上升于天（心、肺），反下注于地（肝、肾），此阳病在阴者，治当从阴引阳，治以辛甘升浮之剂。
《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺，言其汗者，非正发汗也，为助阳也。阳病在阴，从阴引阳，宜以人肝肾下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去其邪气于腠理皮毛也。”阴病在阳者，浊阴不得下出于腑，反上泛于天，法当从阳引阴，治以苦燥淡渗泻下之剂。脾胃之病，多清阳下陷，浊阴不降，故《脾胃论》曰：“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。……先补其阳，后泻其阴，脾胃倶旺而复于中焦之本位，则阴阳气平矣。”
凡药之用，当取其性味，以收升降浮沉之功。补泻在味，随时换气。
（二）四气
四气者，寒、热、温、凉，随两仪（太阴、阳明）阴阳选用。脾阴不足宜凉，盖脾阳宜强不宜弱，过用苦寒，每多抑遏阳；胃阴不足宜寒；脾阳不足宜热；胃阳不足宜温，盖胃火宜弱不宜强，过用辛热，每多引动胃火。春、夏、秋、冬，有寒、热、温、凉之异（春温、夏热、秋凉、冬寒）与升降浮沉之别（春升、夏浮、秋降、冬沉）；脾胃之病，亦有秋愈、春甚、夏持、长夏起及日出甚、下晡静、日㫙慧之规律，故用药亦宜随四时阴阳而变。
春宜升发，升麻、柴胡、葛根、黄芪之属宜之；
夏宜浮长，防风、羌活、神曲、苍术，甚者附子、干姜之属宜之；
秋宜降收，云苓、苡仁、黄柏、大黄或沙参、麦冬、五味子之属宜之；
冬宜固藏，党参、山药、芡实、莲米之属宜之。
《脾胃论》云：“夫四时禁者，必本四时升、降之理，汗、吐、下、利之宜。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、科、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新而使阳气易收也。冬周（固）密，象万物之闭藏，使阳气不动也。”
若兼时邪者，春宜青皮、枳实、枇杷叶、瓜蒌、杏仁、射干、法夏之属去风邪而制升发太过；夏宜黄芩、黄柏、黄连、栀子、藿香、佩兰、人参、麦冬、五味子之属除暑热而养气阴；秋宜芍药、山楂、木瓜、乌梅、甘草、桑叶、菊花、大枣、小麦之属去肺燥而缓秋刑；冬宜肉桂、桂枝、生姜、苏叶梗、神曲之属散寒邪而助阳气。此等药皆治时邪，乃治其标，中病则止。
总之，用药需随四时阴阳而变。《素问·四气调神论》曰：“夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门。逆其根，伐其本，坏其真矣。”
二、健脾养胃调以甘药
《素问·至真要大论》曰：“劳者温之，损者温之。”《脾胃论》曰：“甘温能除大热。”《素问·藏气法时论》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”《类经·卷六·脉色类》云：“阴阳形气倶不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之人，必先脾胃，而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。土强则金旺，金旺则水充，此所以土为万物之母，而阴阳俱虚者，必调以甘药也。”《卫生宝鉴》曰：“卫为阳，不足者益之必以辛，荣为阴，不足者补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫通。”
纵观诸家所述，脾胃虚弱，当调以甘药。张仲景创甘温健中之法，李东垣发辛甘升阳之论，叶天士倡甘寒养胃之说，周慎斋制甘淡实脾之方。又元气虚弱，每无升发之机，甘温补中须佐辛甘升阳；阴血亏损，每致邪火炽盛，酸甘敛阴可佐甘寒泻火。
总之以甘药引入脾胃，佐以辛温升阳，酸寒降火，故甘温、甘寒、甘淡、甘辛、甘酸乃健养脾胃甘药五法，复佐之以苦，以苦温燥湿，以苦寒泻火，调其升降而复其气化，脾胃大法不外如此。
脾阴虚证其病机实为脾虚—湿胜—阴伤。以脾虚则湿胜，湿胜则客水停留，真水不生或迫精（阴血津液）外泄而真阴暗耗。故脾阴亏损多见之于以下三种情况：1.久泻，2.久遗，3.蛋白尿。其病机不外脾虚湿胜阴伤，治以甘淡之药健脾利湿养阴（甘淡之药健脾不伤阴，养阴不碍湿）。
若脾阴虚日久，纯虚无湿者，宜《温病条辨》人参乌梅汤或薛生白《湿热病篇》第28条之人参木瓜汤（笔者名）。
《温病条辨》云：“久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪诸证，故知其阴液太伤，热病液涸，急以救阴为务。.”
人参乌梅汤（酸甘化阴法）
人参、莲子（炒）、炙甘草、乌梅、木瓜、山药
按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃。若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子加生地、麦冬，又一法也。
《湿热病篇》曰：“湿热证，曾开泄下夺，恶侯皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味”。
甘淡一法，本脾阴亏损，水湿停聚之法，若脾气亏虚无升发之气者，慎不可用之。李东垣谓甘淡之药是“降之又降，是更益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣。”
三、用药心鉴
二芽消食，有升阳之功，麦芽可疏肝，谷芽可醒脾，均宜生用，取其初生之时，升生之气。
山楂消食，色红走心，有活血之效，味酸养阴，且能收敛。
神曲消食，有表散之力（经麻黄、苏叶煎煮之故），且能除湿。
内金消食，有固遗之功，破结之效。
莱菔子消食，有通便之力。
二芽擅消米面食（富含碳水化合物食物），
山楂擅消肉食（富含蛋白质类营养物质的食物），
神曲擅消油食（富含脂肪类营养物质的食物），
内金擅消生硬食。
白术健脾止泻宜炒用，除湿通便宜生用。炒用则专走胃肠，生用则兼走四肢肌肉。盖白术含挥发油，芳香除湿，炒用则芳香之性大失而专于补脾。苍术除湿，且有表散之力，能除身痛，又能明目，二药皆可降血糖。
口腻必用藿香，口甜首推佩兰。
大黄攻下且能活血，芒硝泻下又能软坚。
砂仁有补肾之功（人多不识，观封髓丹以砂仁、黄柏、甘草三味自明），甘松有醒脾之力。蔻仁不及砂仁之燥，草蔻燥胜白蔻，肉蔻温摄阳明，益智摄唾最佳。
黄连、胆草、量大败胃，量小（1〜3g）开胃（苦寒开胃，观《温病条辨》治太阴湿温，不饥不食，以半苓汤，黄连用一钱，其意自明）。胃阴亏虚，青陈皮不如香橼佛手（忌刚用柔)。
青陈皮本中焦药，沉香、槟榔乃下焦法。
瓜蒌能降胸膈痰涎，便溏者以瓜壳，便秘者以瓜仁。
苔白者法夏、干姜多用，荅黄者黄连、黄芩可进。
以上皆为寻常之药，兹举数味，使知脾胃用药，当细中求精，精中求化也。
四、护膜法
消化道粘膜上皮存在着粘液——粘膜屏障的保护作用，以拮抗胃酸及消化酶的消化作用与食物的化学性剌激与物理性损伤。故保护消化道上皮的粘液——粘膜屏障，增强消化道上皮的抗损伤功能，为消化道疾病的重要治法之一，对消化道疾病的病因治疗起着重要的辅助作用，某些情况下如脾虚久泻等甚至为消化道疾病的关键性治疗措施。
护膜中药，可分四类：
一为草木药，如浙贝、青黛、甘草、白及、山药、苡仁、莲米、芡实、云苓、人参、粳米等；
二为金石药，如冰片、石青、赭石、灶心土等；
三为动物药，如龙骨、牡蛎、乌贼骨、凤凰衣、鸡蛋壳、人工牛黄等；
四为胶类药，如阿胶、猪肤白、鸡子白等。
服用之法，一般宜打粉，浓煎或文火水调（阿胶宜烊化，猪肤白久煎，鸡子白冲入），边煮边搅，呈稀糊状，分四份，饭后及睡前用，一日四次（三餐后及晚睡前），咽喉食管疾病宜徐徐吞咽，食管疾病尚须转换体位，口腔疾病宜打粉吹敷患处。用药后应尽量不再进食或饮水。凡用阿胶护膜者，必以东阿上品，见效始速。
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