《分享》---半夏厚朴汤临证经验

半夏厚朴汤临证经验

作者/李吉彦、沈会

半夏厚朴汤源于《金匮要略》。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

《备急千金要方》言：“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。”

组方分析

“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，病机为痰凝气滞于咽喉，治以辛开苦降，理气化痰。方中半夏、厚朴、生姜辛开苦降，散结降逆；茯苓利饮化痰；紫苏叶宣气解郁。诸药合用，气顺则痰消。

临床以紫苏梗易紫苏叶，加鸡内金、海螵蛸等药，治疗胃食管反流病、胃炎等病机属痰凝气滞者。

全方组成为姜半夏、厚朴、茯苓、鸡内金、海螵蛸、紫苏梗。方中半夏、厚朴、紫苏梗，降气除满，理气化痰；茯苓健脾祛湿，以绝生痰之源；鸡内金消食健胃；海螵蛸制酸止痛。

临证加减

气滞甚者加青皮、陈皮；

食积者，加生麦芽、炒麦芽、焦山楂、神曲等；

舌苔转黄，有化热征象者，加连翘、黄连；

舌苔较厚，痰湿内蕴者，加重茯苓用量、加土茯苓、薏苡仁等；

脾虚气滞，土壅木郁者，加用党参、白术健运化痰，消胀除满，取“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，见《伤寒论》第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。

临床辨证要点

半夏厚朴汤临床辨证要点是胃脘痞胀、嗳气、打嗝、苔白厚腻等。而临证非气滞痰凝者用之宜慎，方中半夏、厚朴性温燥，易耗气伤阴。胃病多见胃胀，然胃阴亏虚，胃失和降者不宜，此时应以益胃汤滋阴增液。

医案举例

王某，女，28岁。初诊日期：2016年3月16日。

主诉：胃脘胀痛反复发作半年，加重伴反酸10天。

刻下：胃痛，稍食则胃胀，反酸，食欲可，入睡困难，睡眠易醒，偶烦躁，疲乏，无口苦，余可。舌尖红，苔淡黄略厚，脉缓。2016年3月6日胃镜提示：浅表性胃炎伴胆汁反流、贲门松弛。

中医诊断：胃痛（气滞痰阻）。

西医诊断：慢性胃炎。

治法：辛开苦降，理气化痰。

方宗：半夏厚朴汤。

处方：姜半夏10g，川厚朴10g，紫苏梗15g（后下），青皮15g，陈皮15g，炙鸡内金20g，海螵蛸15g，煅瓦楞子25g（先煎），儿茶5g（包煎），生地黄15g，泽泻10g，牡丹皮10g，焦山栀子10g，珍珠母30g（先煎），连翘15g，蒲公英20g，土茯苓25g。7剂，水煎服。

二诊：2016年3月23日。胃胀好转，偶有呕吐，纳可，便调，寐欠宁。舌红，苔白，脉弦。效不更方，上方加郁金15g，生麦芽15g，炒麦芽15g，土茯苓加至30g。7剂，水煎服。

三诊：2016年3月30日。呕吐已止，纳可，寐欠宁，便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。稍加健脾益气药，上方加生黄芪30g，党参20g，煅瓦楞子20g，茯神15g。7剂，水煎服。

上方药物调理1个月余，诸症痊愈，随访3个月未发。

按语

患者以胃脘胀痛反复发作半年，加重伴反酸10天为主症，中医诊断“胃痛”。患者以胃痛，稍食则胃胀，反酸为主要临床表现，入睡困难，睡眠易醒，偶烦躁，疲乏，无口苦，食欲可，余可。舌尖红，苔淡黄略厚，脉缓。中医辨证“气滞痰阻”。本案患者肝郁气滞，痰气互结于中焦，脾升胃降失常之胃脘痛，证见胃胀满不适、反酸、嗳气、呃逆；肝郁化火，心肝火旺，时易烦躁，不寐，舌尖红，苔淡黄略厚。故以半夏厚朴汤加减治疗。

方中半夏、厚朴、紫苏梗、青皮、陈皮理气消痰，和胃降逆；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；连翘、蒲公英、生地黄、泽泻、土茯苓清热除湿；其中连翘取自保和丸，清热散结，又归心肺两经，清心火，透热外达；牡丹皮、栀子、珍珠母清心肝之火，镇惊安神；鸡内金有健脾消食，消癥化积，化瘀通经的功效。三诊诸证缓解，舌苔转薄，效不更方，稍加健脾之党参、黄芪，以治病求本。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！