熊继柏医案:龙胆泻肝汤治阴痛案两则
病案1
文某,男,56岁,门诊病例。
2011年1月13日初诊:左侧睾丸及阴囊肿痛1周,阴囊周围并发痒疹、色红、渗水。既往有“前列腺增生”病史。舌红,苔薄黄,脉弦细数。
辨证:湿热下注。
治法:清热利湿,疏肝理气。
主方:龙胆泻肝汤合金铃子散。
组方:龙胆草6克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,车前子15克(包),生地10克,泽泻10克,木通6克,当归10克,延胡索15克,川楝子10克,苦参10克,橘核15克,荔核10克,广香6克,甘草6克。10剂,水煎服。
1月24日二诊:阴囊肿痛显减,仍有痒疮、渗水。舌苔薄黄,脉弦细数。继以龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。
组方:龙胆草6克,栀子10克,柴胡10克,车前子15克(包),生地10克,泽泻10克,木通6克,当归10克,黄柏10克,丹皮10克,薏仁15克,土茯苓20克,橘核15克,荔核10克,萆薢10克,苦参10克,白鲜皮10克,甘草6克。15剂,水煎服。
3月3日三诊:阴囊肿痛、痒疮已退,停药后有再发之势。苔薄黄,脉弦细。按二诊方再进10剂,水煎服。病愈。
按:阴囊睾丸肿痛,中医统称“疝气”,古有寒、筋、水、气、血、颓、狐七疝之别。而本案显属肝经湿热之证,故以龙胆泻肝汤治之获效。
病案2
饶某,女,33岁,门诊病例。
2011年1月6日初诊:阴部痒痛、红肿,性接触时阴部明显疼痛,伴左腕、臂疼痛,颈部胀痛;月经量少。舌苔黄腻,脉弦细数。
辨证:肝经湿热,兼经脉阻滞。
治法:清利湿热,通经活络。
主方:龙胆泻肝汤合三藤饮、葛根姜黄散。
组方:龙胆草5克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,车前子10克(包),生地10克,泽泻10克,木通6克,甘草6克,当归10克,葛根30克,片姜黄15克,威灵仙15克,鸡血藤15克,海风藤15克,络石藤10克。15剂,水煎服。
1月13日二诊:外阴部痒痛显减,接触时疼痛减轻,黄带,腰痛,月经量少。舌苔薄黄,脉细数。继前方,15剂,水煎服。
2月10日三诊:外阴痒痛、肿胀等症均解除,仍有黄带,并兼腰痛。舌苔薄黄,脉细数。再拟易黄汤。
组方:芡实20克,山药20克,白果10克,车前子10克(包),黄柏10克,杜仲20克,牛膝15克,苦参10克,薏仁15克。10剂,水煎服。
按:《灵枢·经脉篇》:“肝足厥阴之脉,……循阴股,入毛中,过阴器,抵少腹……”肝经湿热,随经脉下注于前阴,故见阴部痒痛、红肿;风湿之邪,阻滞经脉,经络不通,故见左腕、臂疼痛;舌苔黄腻,脉弦细数,均为湿热之象。龙胆泻肝汤为肝经湿热证的主方,用之颇宜。因兼左腕及颈部胀痛,加用葛根片姜黄散、三藤饮,祛风胜湿,通经活络。三诊时上述症状缓解,但见黄带,舌苔薄黄,脉细数,为湿热带下,故用《傅青主女科》易黄汤健脾祛湿,清热止带收功。