肌力分级训练

上肢肌群肌力训练技术

解剖学概述

1.髋部肌群可分为前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋肌群。

2.膝部肌群可分为伸膝、屈膝肌群。

3.小腿及踝部肌群，足肌。

髋部及臀部肌群

1.髂腰肌

起点：腰大肌L1-L5横突及椎体侧面；髂肌起于髂窝

止点：股骨小转子

功能：屈髋

2.缝匠肌

起点：髂前上棘

止点：胫骨上端的内侧面

功能：屈曲，外旋，外展髋关节和屈曲膝关节

3.阔筋膜张肌

起点：髂前上棘，肌腹被包在阔筋膜的两层之间，向下移行为髂胫束

止点：胫骨外侧髁

功能：近固定时使髋关节屈曲和内旋，髂胫束紧张。上可以辅助臀中肌和臀小肌稳定骨盆，下可以稳定膝关节。

4.臀大肌

起点：髂骨翼外面和骶骨背面

止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束

功能：伸髋、外旋和外展（上部偏水平一点的纤维）

5.臀中肌

起点：髂骨翼外面

止点：股骨大转子

功能：控制髋关节稳定性、中束主要使髋外展，前束使髋屈曲和内旋，后束使髋伸展和外旋

6.梨状肌

起点：骶骨前外侧部分、骶结节韧带和坐骨大切迹上缘

止点：股骨大转子上部

功能：外旋

膝部及小腿肌群

1.股四头肌

起点：股直肌起点，股内、中间、外肌起点

止点：胫骨结节

功能：伸膝

2.腘绳肌

由半腱肌、半膜肌和股二头肌组成的

起点：坐骨结节

止点：胫骨内侧髁和腓骨头外侧

功能：伸髋和屈膝

3.胫骨前肌

起点：胫骨的外侧面

止点：第1楔骨和第1跖骨底

功能：足背伸

4.腓肠肌

起点：股骨的内、外上髁

止点：跟骨结节

功能：跖屈踝关节、屈膝

5.比目鱼肌

起点：胫骨和腓骨的后上部

止点：跟骨结节

功能：跖屈踝关节

运动学概述

（具体参考运动系统2）

 髋部肌群

前屈：髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌收缩引起。

后伸：臀大肌、股二头肌长头、半膜肌、半腱肌收缩引起。

外展：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌上部纤维收缩可使髋外展。

内收：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同时收缩可使髋关节内收。

膝部及小腿肌群

伸直：股四头肌收缩可使膝关节伸直。

屈曲：股二头肌、半腱肌和半膜肌等通过膝关节屈伸轴后面的肌肉收缩，可以使膝关节屈曲。

内旋：半腱肌、半膜肌、腘肌、股薄肌和缝匠肌收缩引起。

外旋：股二头肌，阔筋膜张肌可起到协助膝关节外旋的作用。

 踝部肌群

跖屈：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌。

背屈：胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌。

足内翻：胫骨前肌、胫骨后肌。

足外翻：腓骨长肌、腓骨短肌

训练方法

选择方法

◆ 0～1级肌力时可采用传递神经冲动练习

◆ 1～3级肌力时可采用助力训练

◆ 3级以上肌力可行主动训练

◆ 4～5级肌力时可行抗阻训练

髋部肌群

1.屈髋肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：健侧侧卧位，伸髋，屈膝90º。

◆治疗师位置：面向患者站立，一手托住踝关节，一手托住大腿远端及膝关节。

◆方法：1级肌力时给予助 力帮助屈曲髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予屈曲髋关节助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。

◆治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋90º，膝关节自然屈曲，一手托住足跟及踝关节，一手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。

2.髋后伸肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：对侧卧位，屈髋90º，屈膝90º。

◆治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关节，一手托住大腿远端。

◆方法：患者注意力集中，努力做全范围的伸髋。1级肌力时给予助力帮助后伸髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予伸髋关节助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：俯卧位，下肢伸直。

◆治疗师位置：立于患侧，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。

3.髋外展肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。

◆治疗师位置：立于患侧，一手放在股骨远端后方，一手放在脚后跟处，托起下肢。

◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助外展髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予外展关节助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。

◆治疗者位置：立于患侧，上手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。

4.髋内收肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：仰卧位，对侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外展约30 º。

◆治疗师位置：立于患侧，一手放在膝关节腘窝处，一手放在脚后跟处，托起下肢。

◆方法：1级肌力时给予助力帮助内收髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内收髋关节助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：卧位，对侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外展约30 º。

◆治疗师位置：立于患侧，上方手放在髂前上级固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。

注：上述方法也可以在侧卧位进行。

5.髋内旋或外旋肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：仰卧位，膝关节伸直位，髋关节外旋/内旋位。

◆治疗师位置：立于患侧，外旋时一手放在膝关节内侧，一手握住脚踝。内旋时一手放在膝关节外侧，一手握住脚踝。

◆方法：1级肌力时给予助力帮助内旋或外旋髋，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内旋或外旋髋关节助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。

◆治疗师位置：立于患侧，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群阻力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。

膝部及踝部肌群

1.屈膝肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：侧卧位，双下肢伸直，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。

◆治疗师位置：立于患侧，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。

◆方法：1级肌力时给予助力帮助屈膝，2～3级肌力时只帮助托起患侧小腿，不予屈膝关节助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：俯卧位，下肢伸直。

◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。

2.伸膝肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：侧卧位，训练侧下肢的膝关节屈曲，悬挂于训练吊带上。

◆治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。

◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助伸膝，2～3级肌力时只帮助托起训练侧小腿，不予伸膝关节助力

。

肌力4～5级：

◆患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。

◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。

3.踝背伸肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。

◆治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。

◆方法：患者注意力集中，努力做全范围的背伸踝动作。1级肌力时治疗师给予助力帮助背伸踝关节，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予背伸踝关节助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：仰卧位下稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。

◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。

4.踝跖屈肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：健侧侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。

◆治疗师位置：立于患侧，一手固定小腿远端，另一手握住足背。

◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助跖屈踝关节，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予跖屈踝关节助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：仰卧位，稍屈膝，腋窝下垫一枕头，踝中立位。

◆治疗师位置：立于患侧，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围趾屈踝。

　注：趾屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。

5.踝内翻或外翻肌群

肌力1～3级：

◆患者体位：仰卧位，踝关节中立位（内翻）或轻度跖屈（外翻）。

◆治疗师位置：立于患侧，一手握住小腿远端固定在桌面，内翻时另一手握住足内侧缘，外翻时另一手握住足外侧缘。

◆方法：1级肌力时给予助力帮助内翻或外翻踝，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予内翻或外翻踝助力。

肌力4～5级：

◆患者体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。

◆治疗师位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力时，另一手握住足的内侧缘并向下施加阻力；当增加外翻肌群肌力时，另一手握住足的外侧缘向下施加阻力。

◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内翻或外翻踝。

本文内容来源于《物理治疗学》和百度文库，。