对于每一个中医人士，几乎都知道要讲究辨证施治。古往今来，中医的辨证方法也是纷繁复杂、变化万千，但是使用最为广泛的莫过于脏腑辨证、八纲辨证和六经辨证。而这三种辨证方法中，使用频率最高、也最易掌握的其实脏腑辨证。对于脏腑辨证的源头，大多数医家都认为是《金匮要略》。但是如果仔细去研究文献，会发现，中医脏腑辨证的源头其实不是《金匮要略》，而是比《金匮要略》更为古老、更为神奇的《黄帝内经》。由于在古代信息不发达，一本《黄帝内经》很少有医家见过全本，所以没有细读《黄帝内经》是很正常的事，所以对于《黄帝内经》中隐藏的很多重大信息，也往往被忽略了。为什么说脏腑辨证的源头是隐藏在几千年前的《黄帝内经》中呢？主要是因为《黄帝内经》中的“病机十九条”揭露了五脏病机及其证候，这对后世的脏腑辨证的发展起到了指引作用。而且这一理论体系直到千年以后，依然对临床有着重要的指导作用，由此不得不感叹，古人的智慧实在是高深莫测。在《黄帝内经》中，对于肝脏的病机分析，是这样描述的，“诸风掉眩，皆属于肝”。的确，中医里的肝与六气中的风相应。“掉”就是摇动的意思，人体头部、四肢、身体的摇动和肌肉的跳动，这些即便现在的中医辨证体系中，依然主要与肝有关。“眩”就是眩晕的意思，也就是眼前发黑，视物旋转。在肝脏辨证中，除了外风基本上与肝脏的关系不是特别大，但是内风，却与肝脏联系极其紧密，尤其是肝风内动四大证，几乎都是“诸风掉眩，皆属于肝”的真实写照。在《黄帝内经》中，对于肾脏的病机分析，是这样描述的，“诸寒收引，皆属于肾”。一般来说，寒气袭击，具有收引的特性，这是自然规律。当人体感受寒邪时，首先的第一反应是裹紧衣服，而人体的毛孔也在收缩。那么，寒邪与肾究竟有什么关系？新经络公众号提示寒邪一般分为外寒和内寒，外寒是外感寒邪所致，而内寒是阳气虚弱所致，而阳气虚的根源其实在于肾，肾中相火为人体阳气的根本，如果相火不旺或虚弱，就会导致全身失去温养，阴寒就此内生，所以，内寒的根源在肾，就顺理成章了。中医基础理论中讲到，“肺主气，司呼吸”，所以气与肺有关，没毛病。而《黄帝内经》对于肺脏的病机是这样描述的，“诸气膹郁，皆属于肺”。膹主要是一种呼吸急迫、满闷不舒的状态，郁则是一种胸部痞闷、阻塞不畅的感觉，而这两种情况大多都与肺的宣发与肃降功能失常有关。所以，从逻辑上来看，这个辨证思路竟然无法反驳。对于脾脏的辨证，《黄帝内经》这样说，“诸湿肿满，皆属于脾”。在中医基础理论里，脾主湿已经是板上钉钉的，无可更改。至于肿满，脾是水液疏布的首道关口、脾是升降运动的枢纽，脾功能异常，升降失司、水湿停滞，从而引发肿胀、满闷等症状，也属于情理之中。对于心脏的辨证，《黄帝内经》的解释是“诸痛痒疮，皆属于心”。痛痒、疮疡等病症，似乎与心脏的关系并不大，但是中医所讲的“心主神明”“心主血脉”“心主火热”，都暗示了疼痛、疮疡与心脏的关系。而且从临床的治病思路来看，也是正确的。当然，《黄帝内经》中的五脏病机，只是中医脏腑辨证的一个雏形，一个源头，对于中医脏腑辨证的发展的确是有着极其深远的意义。而且“病机十九条”这段条文中包含好几种修辞手法，对于那一段内容要反复去看，要从多个角度去分析，要从中医的整体观念出发，才能体会其中深意。由此不得不感叹，关于脏腑辨证的源头，隐藏在《黄帝内经》中的千古未解之谜，却一旦豁然贯通矣！
临床经验分享——
治病为何要须先明确病位？
因为外邪侵袭人体由表及里、由浅入深的顺序依次是：皮毛–肌腠–经络–脏腑–骨髓，其中皮毛–肌腠–经络偏于外，脏腑–骨髓属里。
病邪所在层次不同，用药不能过其病所，引邪入里。
例如：皮肤病，有邪在皮毛腠理，有脏腑受邪而表现在外。邪在皮腠不能使用入脏腑之药，引邪入里。尤其是内伤外感用药应分清表里（药效和速度）。
故此，治病须先明确病位，而明确病位，就要明确表里上下阴阳，卫气营血。疾病邪侵入人体不同层次，其用药切不能过及病所，比如外感侵入人体皮毛腠理，我们会用一些辛温辛凉的风药，解一下表就可以收手了，如果用到炒白术、茯苓，这样不但不能托邪外出，反而会引邪入腑。中国著名民间中医大家孙曼之老师在教导学生时，治病病是一定明白表里二字，如果表里分不清，本来退热解表，用一两剂药就可以搞定，结果用了白术、茯苓，以为是太平将军，把本来在体表的病邪引入身体里面去。这样反而把体内当战场，变证丛出，把治疗的时间延长了。所以，孙老师治病首先重视分清表里，就像哲学家说过，对于一门学科来讲，最基本的概念往往是最重要、最关键的。而中医要最基本的概念就是八个字：“表里、阴阳、虚实、寒热。”《黄帝内经》说，“善治者治皮毛”。皮毛表证的治疗非常重要，邪气从这里进去也可以从这里出来。不是说外感疾病才有表证，各种内伤杂病同样有表证。像南少林伤科治病也是如此，不论是治疗内伤，外伤，还是颈肩腰腿痛等疾病，都很注重治表，不仅刚开始要用火洗澡解表除湿，治病快要痊愈时，仍然要用火洗澡、火焰掌进行解表除湿，解表要从始至终，有一部分南少林火功推拿的学员在治疗颈肩腰腿痛时，总感觉治疗不彻底，留尾巴，究其原因，就是没有贯穿解表要从始至终的这个原则，有的南少林火功推拿的学员在治病时，刚开始用火洗澡的方法解表，当出现效果时，就不解表，误认为表症已经完全消除，所以治疗就不彻底，必须始终都要用火洗澡的方法解表。著名中医大家说：痛未除，就是表没解，其意思就是说，很多疾病之所以疼痛不能彻底消除，就是表没有完全层层解决，所以南少林火功推拿的学员，治病时，一定要牢记痛未除就是表没解这个道理。孙曼之老师说，治病是不是说治疗外感疾病须要用风药，治疗脏腑内伤杂病也可以用风药来层层透邪外出，把邪气提拔出来。所以说，病在肌表用风药，那很平常，可孙老师用于很多疾病，是病在里头也一样用风药，收到相当好的疗效。比如，孙老师提过喻嘉言在《寓意草》用逆流挽舟法来使用败毒散的思路，就相当精彩。喻嘉言治疗泄泻，用的就是风药，泄泻是脾胃升发之气往下走了，清气在下则生飧泄，这是《黄帝内经》告诉我们的。病人为什么会泄泻呢？就是清阳被浊阴抑在下面，升发不上来。这时一用上风药，大便立马就成形了，肠道排泄就正常了。这是风药用在治疗脏腑里证的典型方药。原来有一次他半岁的小孩子拉肚子，拉了半个月，坐都坐不稳，常用的参苓白术散等都用上了，都不管用，理中汤用上了也不行。这时孙老师就打开了李东垣的《脾胃论》，看到里面治疗拉肚子的都是风药，于是孙老师就取羌活、独活、防风、荆芥几味药，再加上甘草，给孩子喝上一点，结果第二天就不拉肚子了。后来又碰到相类似的疾病，老是治不好，又没招了，就得翻书去问老祖宗了。比如长期肚子痛，健脾行气、温肾止痛的药用上了都没招架住，后来还是用上了李东垣的风药，一剂就好了。再有胸痛的病人，按常规治胸痹的类方，始终都不见效，最后还是用风药治好了。不知道南少林火功推拿的学员看完孙老师的治病经验时，能否明白南少林火功推拿在治疗颈肩腰腿痛时，为何刚开始用23号火功液，最后还要用23号火功液，目的就在此，因此23号火功液就是南少林火功推拿中的'风药'孙老师为每当用常规方法治疗疾病没什么效果时，用风药却得到意外的收获。孙老师就把风药治好的诸多例子都藏在心里，时时存疑，时时求解，最后，孙老师对风药使用越用越有心得，这可是孙老师在临床上长期磨练出来的啊，这就是所谓进与病谋，退与心谋.....总之治皮毛很重要，关于皮毛的重要性，有兴趣者再看看下面的《 皮毛论 》
皮毛论
皮肤是疾病诊断的第一要点，最直观的就是颜色形状的变化，故四诊排行第一的属于望诊。望而知之谓之上工。内经阴阳应象大论篇云：“故邪风所致，疾如风雨，故善治者治皮毛。其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”
也就是说上工救起萌芽，治未病。疾病刚刚开始就开始治疗，既省钱又不痛苦。但现实之人都是痛苦的忍受不了了，才开始治疗，轻则进入经脉，深者入络脉，重者入脏腑，但也不排除医治出来的病。实际上现在很多都是医治出来的病。（如颈椎病，去按摩店，医院康复科等都按了三五年了，还是复发，好好歹歹，还告诉人家，这病就这样了。）是故百病之始，必先与皮毛。皮毛是外邪侵入身体的重要途径，但相对来说，既是邪之进路，也是邪之出口。开门逐盗可谓良策。
张仲景伤寒论里的六经传经起源于邪中太阳，太阳与督脉皆在表。无论始病沉珂，好多方子都是先解表的。
所以很多顽疾的治疗无论是循经传，还是越经传，最后还是使陷里之邪从表出而解，回到太阳经，解表而愈。正所谓：“邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由表出里，不死不休。”
