盆腔学组：膀胱癌影像学诊断

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1  病例资料

患者男，85岁，主因“尿胀、尿痛10 d”入院。患者于10 d前间断出现尿胀、尿痛，茶色尿。超声示：膀胱实质性占位病变，膀胱癌？尿液常规：白细胞（+－），镜检白细胞(4～6)/HP，隐血+3cell/UL，镜检红细胞25～30/HP。尿液细菌培养未培养出真菌。静脉尿路造影：于右侧输尿管开口区见不规则充盈缺损。CT示：膀胱右侧壁增厚，并见软组织肿物影向腔内突起，大小约19 mm×44 mm×24 mm，边缘清晰，形态欠规则，密度均匀，平均CT值约34 HU。增强扫描可见肿物不均匀强化，强化值约52 HU。膀胱周围脂肪间隙尚清晰。前列腺大小形态密度正常，未见异常密度影。盆腔软组织间隙清晰，淋巴结无肿大，盆腔未见积液。行膀胱镜检查，术中见：膀胱壁大量小梁，双侧输尿管口未查见，内无结石，膀胱右侧壁可见一大小约2 cm×1 cm菜花状肿物突出，表面未见出血。病理组织学检查示：膀胱癌。

讨论：

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，约占所有恶性肿瘤的4%，膀胱癌最常见的部位位于膀胱三角区、侧壁及后壁，术前CT检查能对膀胱癌进行正确的分期，指导临床手术方式的选择，并能术后随访．

目前我院对于膀胱癌的检查方法有膀胱镜、静脉尿路造影检查以及CT检查，膀胱镜对于检查内壁的病变显示较好，并能进行取材活检，缺陷就是不能了解病变对膀胱壁外组织脏器的侵犯程度，以及检查带有一定的创伤。

血尿是膀胱癌最常见的起始症状，无痛性全程血尿是泌尿系肿瘤的特点。

膀胱癌的 CT 检查除了显示向腔内突出的肿块影，更主要的是显示肿瘤有无侵犯膀胱周围软组织和邻近器官以及侵犯范围，在同一个检查能够观察盆腔有无转移及腹膜后淋巴结转移情况。CT的主要征象包括膀胱壁局限性增厚，或见结节状软组织肿块影，膀胱壁僵硬皱缩，增强扫描可见病灶区不均匀性强化。根据病灶形态可以大致分为局限型、弥漫型和混合型，多层螺旋CT联合多种重建方法能够进行准确分期，判断的标准主要依据粘膜下层结构的完整性来进行分期，如果肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续时，考虑肿瘤为 T1 期或T2期；当黏膜下层线状强化影不连贯，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索状或团块状影，并与原发病灶相似程度的强化时，考虑肿瘤为 T3 期；当膀胱邻近器官组织及盆壁、腹壁受侵犯，远隔脏器转移时，考虑肿瘤为 T4 期。

膀胱癌在术后容易复发，肿瘤复发表现为软组织肿块影，中心有坏死，增强强化明显，对于复发直径小于20mm的病变，CT难于与手术瘢痕组织鉴别，因此CT读片应考虑盆腔结构特点，注意鉴别。