浅谈张锡纯先生运用三棱莪术的学术经验

第 1644 期

作者 / 1王丽君2姚颖杰2阳照君1何军晶1郭珊1昆明市妇幼保健院2昆明市妇幼保健计划生育服务中心

编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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张锡纯为我国清末民初名医，《医学衷中参西录》是其毕生临证诊疗经验的结晶。他注重实践，讲究实效，辨证论治善于继承古方，却师古而不泥，选药立方多有独特见解，其所用三棱、莪术人皆以其开破力峻而不敢轻用，张氏却称之为“化瘀血之要药”。笔者通过阅读《医学衷中参西录》一书及相关文章，将其运用三棱、莪术的方剂和医案进行统计，试将其经验进行总结，现报道如下。

1运用三棱、莪术的方剂、医案及剂量统计

通过拜读张氏代表作《医学衷中参西录》一书，归纳统计书中运用三棱、莪术的方剂、医案及剂量如下。见表1。

表1张氏运用三棱、莪术的方剂、医案及剂量统计

2临证运用特色分析

2.1通和气血，开胃进食

脾胃为后天之本，气血生化之源。明代医家吴昆曰“脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日渐羸弱矣”。张锡纯认为三棱、莪术既善破血，又善调气，其与人参、白术、黄芪诸药并用，尤能开胃进食，调血和血。虚劳者必血痹，而血痹之甚未有不虚劳者，故治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）十全育真汤中用以治虚劳所用三棱、莪术剂量各钱半，人参、黄芪各四钱，使病去而不伤气。陈定玉等通过多年临床经验发现，三棱、莪术具有独特的行气消积、祛瘀之功效，在脾胃病中与主方相伍可提高对主症治疗效果。通过比较单用主方和在主方基础上加用三棱、莪术治疗发现，加用三棱、莪术组无论在主症消除时间、疗程长短、预后等方面均明显优于单用主方组，表明三棱、莪术在脾胃病治疗中功不可没。

2.2行气化郁，疏肝理气

肝属木，喜条达恶抑郁，肝主疏泄，调畅气机。足厥阴肝经分布于胁肋部。张锡纯创立金铃泻肝汤治疗胁下焮痛，其认为刘河间的金铃子散虽能开气分之郁，却实不能化气，需加用乳香、没药、延胡索以化气。三棱、莪术与延胡索等相比，性偏温，且善于理肝。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）医案中对于肝胆火郁、胁下陡然作疼的妇人，用金铃泻肝汤化裁，并取三棱、莪术开气火之凝结，疏肝化滞。健运汤及健运丸则在补元气药物中加用三棱、莪术各一钱以增加行气活血功效，用于治疗腿疼、臂疼及腰疼。袭柱婷等研究发现三棱、莪术能提高肝纤维化大鼠血清总蛋白、白蛋白含量，并能改善模型大鼠肝脏组织病理学变化，提示三棱、莪术具有保护肝细胞、减轻肝细胞变性坏死、恢复肝细胞结构和功能的作用，同时还能减少纤维组织增生，阻止纤维化发展。

2.3调气行血，消除癥瘕

2.4疏肝利胆，软坚散结

3总结

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