经方如何从条文的“独木桥”走出：炙甘草汤案（三则）
中医书友会第1189期
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I导读：三则医案观炙甘草汤的运用：案一一派真阴亏竭之象，故以加减复脉汤取效；从案二则可见，炙甘草汤非仅为复脉而设，大凡气血虚损皆可用之；案三，脉结代、心动悸之典型，又与《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》所附《千金翼方》炙甘草汤之“虚劳不足，汗出而闷”相符。（编辑/张亚娟）
经方如何从条文的“独木桥”走出——炙甘草汤案(三则)
作者/黄仕沛
案一
肺癌术后案。卢君，黄师之老友也，70开外，尚返聘任职园林局下属之餐厅经理，每年春节前必有水仙花头送来，以供玩赏，30多年从未间断。2006年春节未见送来，心甚奇之。4月间其夫人来电云，卢君春节前因患肺癌住广州市呼吸病研究所，手术治疗，现术后仍气喘痰鸣，消瘦不能食，欲师往诊视。师即诣其家，见其形瘦神疲，喘息难卧，痰多如沫，心悸，脉细数，舌质红绛无苔，如剥油猪腰，舌面满布裂纹。此真阴亏竭也，病乃肺痿，“肺痿涎唾多，心中温温液液”，主以炙甘草汤。遂处以复脉汤加减：麦冬24克，五味子15克，生地90克，阿胶15克(烊化)，石斛24克，西洋参30克，炙甘草30克，大枣25克，龟板30克，鳖甲30克，白果10粒(炒)。以水十碗，花雕酒一瓶同煎。3剂后，气顺痰平，心悸已缓，神清气爽，1周后舌红绛转为淡红，已有薄苔，可下楼饮茶。如是加减调治月余，已能回餐厅巡视，再半月返回工作岗位。
案二
冠脉支架植入术后案。粤剧名伶罗品超，素禀壮实，思维敏捷。2004年以94岁高龄，上演其首本戏“罗成写书”，破世界健力士纪录。2006年春节前因急性心梗，行支架植入术，自此精神渐差，至4月28日因腹泻又入院治疗，至5月6日出院，腹泻虽止，但神疲不欲食，语言謇涩，口角流涎，时有糊涂之举，夜不能眠，家人来电，请师往诊。因是旧友，即驱车前往。甫入门，师问：“鉴叔尚认得我吗？”答曰：“啊啊，好久不见”而已。脉尚调匀，舌淡苔少。实阴阳气血亏损也，即书炙甘草汤，原方生地用45克，人参用高丽参10克，加北芪120克、当归24克，水煎服，日2次。3剂后精神转佳，二便通调，能食，再处3剂。师刚好要赶武汉出差，交代家人服药后，电话联系，再处方药。1周后，武汉回穗，再到他家，按铃竟是他亲自开门，问曰：“鉴叔，尚认得我乎？”答曰：“认得，黄医生嘛，你驳长我命的”。诊脉间，谈笑风生，几如旧日风采，还取出高胡，亲自调琴，要师伴他唱几句他的首本名曲《春香传之爱歌》。此案可见，炙甘草汤非仅为复脉而设，大凡气血虚损皆可用之。
案三
心动过缓案。温姓老妪，72岁，黄师友人之母也。2006年6月24日10时友人来电，谓其母因心脏病，入我市某三甲医院住院已1周，病情有增无减。师因要10点50分乘直通车往香港作题为《仲景经方临床应用》的专题学术讲座，未即时应允往诊。正踌躇间，询知其母乃1周前突发心动过缓50次/分，室早三联律，心悸胸闷，眩晕汗出，神疲。友人夫妇，心急如焚，恳之至切。师忽转念，此症恐是炙甘草汤证，如能收效，作明日经方应用讲座又一活例，岂不妙哉？即带上行李，往市二病房，见病妪形体消瘦，闭目倦卧，呻吟、汗出，胸闷，舌质淡，苔少，脉结代，参伍不调，三动而一止。主诊医生谓已加大西药剂量，病未见改善，建议安装心脏起搏器，家人犹疑，欲先试中药效果再作决定。遂开炙甘草汤方加减，处方：生龙牡各30克(先)，炙甘草24克，麦冬45克，五味子15克，枣仁24克，生地60克，桂枝6克，菖蒲15克，党参30克，大枣15克。以水十碗、花雕酒半瓶同煎，复渣再煎，日服2次，并嘱次日早9点前给电话告诉病情。
次日8时多，友人果欣然来电谓：服药后汗出已止，精神佳，已能起坐，眩晕胸闷已减，嘱其继续服药。26日回穗，再往诊视，病者诉说药很好吃，下大便如漆(恐非毒邪，乃为药色)，现仅胸部尚有翳闷，已较前舒服多，按之脉虽仍结代，但无前天之乱矣。正欲处方，医生又来趋促安装心脏起搏器，师建议家属请多家医院专家综合判断，即介绍其往省人民医院，下午经省医英东心脏中心医生诊视，谓无须安装起搏器。方如前，生地改用90克、桂枝10克，并加阿胶15克(烊化)、苦参30克，去菖蒲。以水十碗、花雕酒一瓶同煎，2剂。
28日(星期三)往省医院诊视，病人已活动自如，但觉脘满不欲食，方如前法去阿胶，党参改用高丽参10克，加山楂15克，煎法如前继续调治。病情稳定，7月9日出院，7月17日来我院复诊，心电图：偶发室性早搏。2007年1月因恶寒呕吐，师往视之，乃外感而已，脉调匀，未见结代，小柴胡汤2剂遂愈，自谓原体形瘦小，自服几个月炙甘草汤，现肌肤胖嫩，肤色白里透红，精神焕发。
按：炙甘草汤又名复脉汤，三见于仲景之书，原方：炙甘草四两，生姜三两，生地黄一斤，人参二两，桂枝三两，阿胶二两，麦冬半升，麻仁半升，大枣三十枚，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。本方结构严谨，面面俱到，剂量特重，用宏效彰，用得恰当每收奇效。
总观三案：卢案肺痿，暗合《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中附《外台秘要》治“肺痿涎唾多，心中温温液液者”。然一派真阴亏竭之象，故以加减复脉汤取效。而温姓老妪，脉结代、心动悸之典型，又与《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》所附《千金翼方》炙甘草汤之“虚劳不足，汗出而闷”相符，阳虚之象又著，故参、桂之温不避。罗案则既无脉结代，也无心动悸，但属阴阳气血不足，亦可取效。