陈雁黎老师讲授麻杏甘石汤的临床运用体会
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作者：董瑞 葛梦
单位： 新疆昌吉州中医医院
本人三年前有幸跟诊胡希恕先生弟子陈雁黎先生，始接触胡希恕经方医学体系，并多次参加冯世纶先生、黄煌先生经方医学传承班。近三年来应用胡希恕经方医学体系诊治咳喘案例多例，取得较好的临床疗效。现将学习和使用经方的一点心得体会汇报如下：
案例一：用麻黄杏仁甘草石膏汤治儿子疹回无汗喘昏（胡希恕先生医案）
“麻黄杏仁甘草石膏汤在肺炎初期可用，但不能频繁用，要符合汗出而喘这种情况才可用，没有汗也可用，但仍要辨证，此证小儿多见。那年我儿子出疹子，我不在家，他奶奶给他吃牛黄丸，那药太凉了，我回来的时候他的疹子已经回了，喘而无汗，脸红，昏迷不醒，很危险。当时他舅舅正在学医，他过来开了方子我不同意，全是一些解表、祛热、解毒类的套方。我说这不行吧，跟他舅舅商量，我说就吃麻黄杏仁甘草石膏汤，石膏少用点，麻黄多用一点，儿子吃完药后脑袋慢慢见汗了，后来再没吃药就好了。儿子的病也是并发肺炎，好了之后，他舅舅说，没有汗能用这方吗？我说没关系，石膏清热不一定要见有汗。这是我刚开始给人家开方子，还是我给我儿子，那时我才二十六七岁，我的孩子四岁。”
案例二（胡希恕先生医案）：
陈某，男，24岁，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服APC两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，舌苔白，舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、太阳阳明合病，治以解表清里，与麻杏石甘汤加半夏：麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克，结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸证已。
案例三（陈雁黎先生医案）：2019年7月3日，患者任某某，女，83岁，来自新疆克拉玛依市，经马家驹老师介绍前来就诊，症见：咳喘、气短，汗多，不恶寒，咳嗽有痰，为淡黄色泡沫痰，面色晦暗，唇色紫绀，口干欲饮，夜寐差，纳可，二便调，舌苔白，舌尖红，脉细数。当地西医确诊为肺气肿、肺心病，多次住院治疗症状无明显改善，陈老师嘱其自购制氧机在家低浓度吸氧，每次一小时，每日两到三次。予中药汤剂①麻杏石甘汤加味：蜜麻黄5克、苦杏仁10克（杵碎）、生石膏30克、甘草6克、清半夏10克、陈皮6克、茯苓15克、细辛4克、五味子15克、射干12克、金银花12克、伊贝母6克、生姜三大片×7剂。②小柴胡汤加味：北柴胡12克、党参10克、清半夏12克、黄芩12克、炙甘草6克、苦杏仁10克（杵碎）、桔梗15克、金银花12克、伊贝母6克、茯苓15克、陈皮6克、生姜三大片、小红枣五六颗×10剂。
因患者居住甚远，故予麻杏石甘汤加味先服7剂解表清里，再予小柴胡汤加味善后，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服。予复方鲜竹沥口服液路上服用。7月20日二诊，服药配合吸氧后咳嗽、咳痰、气短、喘息症状明显减轻，面色、唇色较前红润，自觉全身轻松，可适当活动，效不更方，继予前方麻杏石甘汤加味×7剂，小柴胡汤加味×10剂，煎服法同前。
案例四（陈雁黎先生医案）：2019年1月16日，患者肖某某，女，44岁，症见：吹风后咳嗽，无痰，干咳，咽红，连声不停咳，咳嗽剧烈时遗尿，汗多，不怕冷。无恶心、呕吐，自觉前胸、手心灼热感，纳可，夜寐差，二便调，舌质红，苔白，干，脉滑数。于我院（昌吉州中医院）呼吸科住院治疗8天，症状未见明显好转，后每每因咳嗽遗尿，遂转针灸科行针灸治疗，症状略好转。
陈老师治疗予麻杏石甘汤加味：蜜麻黄6克、苦杏仁10克（杵碎）、生石膏45克、甘草6克、清半夏12克、陈皮6克、茯苓15克、白芍15克、桔梗12克、射干15克、金银花15克、伊贝母8克、黄芩15克×7剂，嘱其只煎20分钟，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服。二诊1月23日，以上诸症均好转，继服前方×7剂，煎服法同前，三诊1月30日，诸症均明显好转，继予前方×7剂巩固疗效，后电话随访，已痊愈。
麻杏石甘汤条文：
1、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可予麻 黄杏仁甘草石膏汤。（63）
2、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）
陈老师讲：
小儿科风寒咳嗽，可予麻杏石甘汤合二陈汤，热证咳嗽可予麻杏石甘汤加桔梗、金银花、贝母、射干。若有消化不好的咳嗽，可予麻杏石甘汤加焦三仙。
临床中辨证用药如下，可随证选用：咳嗽痰多稀白有寒者，加干姜、细辛、半夏、五味子；喉中哮鸣音加重者，加射干；恶寒发烧者加荆芥穗，淡豆豉；咳嗽、咽痛、有痰加金银花，桔梗，半夏，陈皮、贝母；咳嗽痰多黄稠者，加金银花、黄芩、枳壳、栀子；咳嗽剧烈痰少者，加白芍、僵蚕、紫菀；若是老年人咳嗽，连续剧烈有遗尿者，加白芍。便秘加大黄。
陈老师讲：“若痰饮病（肺气肿，支气管炎）有稀水样痰（湿罗音），根据其证可以连续选用麻黄剂治疗。若咳嗽病（上呼吸道感染）有粘性泡痰（干啰音），据其证选用过麻杏石甘汤后仍有咳嗽，此时津液已亏，不可再使用麻黄，常用小柴胡汤加杏仁、桔梗、金银花、贝母，扶正化痰止咳，这是胡希恕先生辨证用药之定理。”