慢性阻塞肺气肿--补肾涤痰--邹云翔

5.慢性阻塞性肺气肿惯用方

症见形瘦神惫，喘促气短，不能平卧，需吸氧以安，心悸自汗，畏风寒，咳声低怯，痰黏稠，色黄，不易咳出，口干饮热，食少便艰，唇绀，舌红晦，苔灰白欠润，脉细数无力。

治宜补肾纳气、镇冲降逆为法以涤痰热。

处方用参赭镇气汤、葶苈大枣泻肺汤合生脉散加减：

*党参、代赭石、龙骨、牡蛎、山茱萸、芡实各20克，麦冬、苏子各10克，葶苈子15克，大枣30克，五味子3克。水煎内服，每日1剂。

若服药15剂左右，症见喘息缓解，已能平卧，痰变稀易出，大便每日一行，吸氧时间减少。但仍自汗恶风等卫阳不固、冲气上逆、痰热未净之候，则拟益气固表、镇逆平喘涤痰为法。

上方中以加味桂枝代粥汤易生脉散，药用：

*桂枝、黄芪、党参、代赭石、龙骨、牡蛎各15克，白芍、杏仁、防风、葶苈子、山茱萸各10克，甘草、厚朴各6克，大枣20克。

学习和运用体会

此乃卫阳不固，肾气不摄，冲气上逆，痰浊化热阻肺之候。病久不愈，肺脾肾三脏交虚，且兼痰浊化热，病机复杂。参赭镇气汤系张锡纯治“肾虚不摄，冲气上于”喘息之方。

由于气虚失运，水湿凝痰，且郁而化热，故合葶苈大枣泻肺汤涤痰热以平喘。

现代医学研究证实，葶苈大枣泻肺汤治肺心病、心力衰竭疗效极佳。

生脉散具有持久的强心作用。两方合用，补泻相济而效更显。桂枝汤功能祛邪和营卫，补虚调阴阳，喘息缓解后可急用之，且仿“代粥汤”加黄芪、防风益气固表，宗“喘家作桂枝汤”例，加厚朴、杏子下气消痰。

且效“桂枝加桂汤”之义，重用桂枝温心阳以平冲逆。

病例：朱某，男，62岁。咳嗽气喘8年，反复发作，常靠止咳平喘药及间断吸氧维持。一个月前因急性发作经某医院诊断为慢性单纯性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，用本方治之，患者稍事加减共服65剂，诸症皆减，连续4个月未曾吸氧，虽经几次感冒，经调治即愈。于2002年4月，配复方参蚧散以资巩固。