尹恒老师谈语音治疗—没有裂开的腭裂（二）
今天我们继续“没有裂开的腭裂”这类特殊腭裂的治疗。
正是因为它们的形态隐蔽，有迷惑性，很容易被误诊漏诊，所以让孩子错过了最佳治疗时机。这个治疗包括手术和语音训练。
众所周知，腭裂是一种先天畸形，所以治疗方法一定是“手术为先”。就是说，先做手术，解决发音器官的结构缺陷，让腭咽部的结构恢复正常，才能再谈功能——发音。
既然这种腭裂很特殊，那么它们的治疗是不是也很特殊呢？
在上一期里我讲过，“没有裂开的腭裂”主要包括两大类“腭隐裂”和“先天性腭咽闭合不全”。（☞尹恒老师谈语音治疗—没有裂开的腭裂（一））
二者差异
腭隐裂的孩子，嘴巴里能看到悬雍垂（就是小舌头）裂开，腭部中间有一条薄薄的淡蓝色的透明带，像这样↓↓↓
先天性腭咽闭合不全，腭部结构完全正常，从嘴巴里看不到任何异常，像这样↓↓↓
从图片上就能很直观地看到这两种“没有裂开的腭裂”的差异：
腭隐裂患者腭部的肌肉其实是断裂的，表面只有一层薄薄的黏膜覆盖，尽管并没有完全裂开，但是肉眼都能看出腭部很薄。
腭咽闭合不全的患者，腭部肌肉形态完全正常，肌肉也很厚实，只是神经对这部分肌肉的控制出现了问题，导致肌肉收缩力量不够，患者说话时，腭咽口关闭不上，很多的气流漏进鼻腔，所以听起来有很重的鼻音。
这两种“没有裂开的腭裂”，都需要通过手术治疗。尽管听起来都是说话不清楚，都有很明显的鼻音，但是针对不同的病因，手术治疗方案也不一样。
手术治疗
一般来说，腭隐裂，本质上是腭部肌肉断裂，肌肉走向异常，所以手术的目的是重建腭部肌肉，把肌肉恢复到正常的位置。最有效的手术方法就是SF腭裂整复术，可以最大程度地恢复并延长肌肉，说话时修复好的肌肉正常地收缩运动，腭咽口恢复正常的开放或关闭，气流就不会漏进鼻子，也就不会出现鼻音了。
而先天性腭咽闭合不全，腭部肌肉的位置和结构都正常，所以用腭帆提肌重建是不能解决问题的，需要做咽成型术，常规有效的手术方法是Hogan咽后壁瓣术，在软腭背面和咽后壁间“搭个桥”，连接起来，缩窄咽腔的同时，保持合适的通气孔，既恢复腭咽闭合又保证呼吸通畅。
跟大家讨论了这类特殊腭裂的形态和治疗，现在我们该明白，面对嘴巴里看起来没有异常，但是说话有很重的鼻音的患者，不要试图单纯地通过语音训练来改善，而必须到专科医院，做专科检查，找准病因，才能有效治疗。
读完本文我们再来温习下语音的文章：