《金匮悬解》——虚劳

虚劳十六章

１　虚劳者，五脏劳伤，伤及中气，伤及元气也。阴阳俱虚，里阳亏乏而内空，中气大虚也。中气劳伤，受贼而不复也。五脏劳伤不同，其病各异，而治虚劳者，总以脾胃为主，以其为四维之中气也。以脾胃为主者，如建中汤之义。虚劳之方，皆是建中之义。虚劳病，比如工作过劳，房室过劳，饮食清淡，营养不良之劳，久愈不愈而成劳等，虚劳病，最典型的就是房室之伤，伤及元气也。

虚劳一

脉弦而大，弦而为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

１　脉弦而大，弦则为阳衰而阳减，阳减而为寒，大则阴衰而脉芤，芤则亡血而内虚，虚寒相抟，此名为革，革者，如鼓之皮革；外见弦紧如皮革，内大虚空而无力（无血）。外浮弦紧如皮革者，阳升阳浮而不降也，内大虚空而无力者，阴沉无血而不升也。

　　阴阳之要，阴平阳秘也，虚劳之病，阴不平则阳不秘，亡血失精则阴不平而脉芤，阳不秘则外浮而大，阳浮之内寒与阴沉之脉芤相抟，是为内寒，也就是阴阳俱虚，内寒外乘，即为外见紧弦，内见虚大而脉空。阴不平则脉芤，阳不秘则脉大，革即外紧而内空，故为虚劳弦大。

２　脉弦而大者，外见弦紧，内空而大，重按无力之义，此为虚脉。水寒而木陷，则见脉弦，弦者细也，紧如琴弦之义；弦而大者，此是外紧而内大之义，内大者，即为脉芤也，芤者，血衰也，阴血不充而脉空也。

虚劳之脉大，亡阴之内芤，外见弦紧也，大而内空，重按无力。区别于外感，阳明腑实之脉大，大而缓实，重按有力。同是脉大，一虚一实也。

３　妇人则半产漏下，是或半产，或漏下之义。半产者，胎殒而流产之义，血脱而阳浮，脉见弦大。漏下者，漏下不止，如屋漏不止，血续流失而阳减，亡阴而内芤，脉见弦大也。

男子则亡血失精，是或亡血，或失精之义。亡血者，或吐衄上亡，或便下亡失，营血亡失而内芤，阳浮不秘而弦大之义。失精者，纵欲失精，泄肝肾之阳根，则表阳离根而外浮。重点，本卷是内伤虚劳篇，故亡血失精，皆从虚劳解，皆为虚劳。内伤精血而脉芤，表阳离根而外浮（卷八，吐血下血一，此亡血者，也因虚劳也）

４　本条以虚劳之脉，而解虚劳之理。血阴也，血中之温是为阳，血损而阳减，故内芤而外弦。精为阴，精中之气是为肝肾之阳，失精则阳泄，故内芤而外弦。下条，表阳离根而脉大即是，肝肾之阳气即为表阳之根也。阳减则弦，血亡则大，即为虚劳。　　　

　　中气者，交济水火之媒，水火不济，总以中气之虚。后世医法不传，治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生。今之医事，不可问也。漏下者，非经期而血下，血暴脱者，谓之崩中，如堤崩而水泄也。血续失者，谓之漏下，如屋漏而水滴也。

论；此脉弦而大，亡精失血。此弦大者，当见脉数也，亡精失血，阳不能秘，火不能降，则见脉数，此即是中虚火逆，也是里阴格阳，阳逆不降，当见脉数。观《伤寒》卷十四，不可下六，脉数者，必有里阴格阳，阳不下根，故动数失度。久数不止，里阴未结，一见停止，则邪结于脏也。在本篇，此即是瘀血之结，干血劳之大黄丸证，血枯木燥，中急而不缓也。以下见阳浮之大，当皆见脉数，阴盛（亡阴）阳浮之外格也。虚劳而脉沉弦细者，即阴盛也。阳浮之数，是邪未结，而阴盛沉弦细者，也只是虚寒。阳数一止，则为邪结，干血劳，脉变结，代，涩，芤，动也。