慢性肾功能不全常见并发症的处理
1． 高血钾的预防原则 ①改善消除引起高钾血症的因素；②停止使用含钾量较高的药物（如大剂量青霉素钾盐、中药金钱草、夏枯草、牛膝、木通等）及其他物品（咖啡、茶叶、蘑菇、榨菜、巧克力、冬菜、马铃薯、香菜、橘子、香蕉等）。③禁用血库存放5天以上的血液，据有资料关报道储藏5～8天的库存血血含钾离子高达16mmol／L;储藏10日以上的可高达22mm0l／L.④彻底清除坏死组织和血肿。⑤纠正酸中毒：因酸中毒可促使钾离子从细胞内转移向细胞外。⑥防止感染，因感染和发热可使体内分解代谢亢进，使血钾进一步增高。⑦防止血管内凝血：因红细胞破坏时由大量钾离子逸出；⑧供给足够热能，以降低蛋白质的分解，减少钾离子的释放。
2． 高钾血症的处理 慢性肾衰的病人，出现高钾血症应积极处理，当血钾高于5.5mmol／L，可先用内科办法进行处理，可使用10％葡萄糖酸钙10～15毫升静脉注射，或用5％碳酸氢钠100～200毫升，静脉点滴，以提高血pH值，使钾从细胞外液转移到细胞内，同时可增加细胞外液而稀释血钾浓度，使血钾降低。或用胰岛素15单位加20％葡萄糖300毫升，于40分钟内静脉点滴完毕，每日1～2次。
3． 治疗高钾血症的补充办法 ①灌肠排钾法：西药灌肠，用聚苯乙烯磺酸钠树脂30克，加入25％山梨醇200毫升中，高位保留灌肠（保留30～60分钟）每日1～2次，大量使用聚苯乙烯磺酸树脂时可引起钠潴留，进而诱发左心衰竭，如改用钙盐树脂则可防止钠潴留。中药，中药灌肠可促使毒素从肠道排出，不但降低钾离子还可以降低尿素氮和肌酐，根据临床特点，应辨证应用中药灌肠透析法，若临床症状以阳虚为主的可选用大黄30克、蒲公英30克、附子10克、牡蛎30克；若见有血便和血尿的用地楡炭30克、棕榈炭30克、槐花炭30克、大黄30克以凉血止血。水煎200毫升，每日高位灌肠1次。②利尿排钾法，应用速尿、利尿酸钠、双氢克尿塞均有利尿作用，但有的病人对排钾利尿剂无反应，因此利尿效果不佳。③透析排钾法，上述实施不能控制高钾血症时，可采用透析排钾法。其中以血液透析最好，每小时排钾达到50mmol；腹膜透析排钾浓度相当于血液血内钾浓度的70％～80％，如果透析引流好，每小时可透析出钾15mmol。
4． 高磷血症的处理 高磷血症无特殊治疗方法，主要从预防着手，如补充足够的热量，减少蛋白质的分解代谢，停用含磷食物（如鸡、鱼、猪肝、杏仁等）及药物，可以口服氢氧化铝凝胶20毫升，每日4次，以减轻肠道对磷的吸收。
5． 低钙血症 对单纯低钙者，给予常规剂量的葡萄糖酸钙或氯化钙即可；对低钙伴有高血钾症者，则应用大剂量的钙剂（24小时内可给予10％葡萄糖酸钙溶液100毫升或5％氯化钙溶液60毫升，静脉点滴。
6． 高镁血症的处理 钙离子有拮抗镁离子的作用，可用10％葡萄糖酸钙10～20毫升，缓慢静脉注射，必要时可重复数次。
7． 低氯血症 低氯血症常与低钠血症并存，一般不做特出处理。当低氯血症伴有酸中毒时，可用2％氯化铵溶液100～200毫升，静脉点滴。
8． 纠正代谢性酸中毒 使用碱性药物纠正慢性肾衰引起的代谢性酸中毒的效果常不持久，而且碱性药物应过量还可诱发水中毒，纠正此类酸中毒的根本措施在于减少蛋白质的分解。如二氧化碳结合力>13.5mmol／L,并且无明显的酸中毒症状者，不必给预碱性药物；若二氧化碳结合力<13.5mmol／L或血pH值在6.8～7.0，且有明显酸中毒及高钾血症症状者，可用5％碳酸氢钠100～200毫升或11.2％乳酸钠溶液60～100毫升（如心功能不佳，显著浮肿，或血压高而不宜输入过多钠盐者，则用7.28％三羟甲基氨基甲烷100～200毫升，静脉点滴。必要时可重复应用，将二氧化碳结合力纠正至16.9mmol/L即可，不必纠正至正常水平，酸中毒纠正后可发生低钙抽搐，可静脉给予钙剂加以预防。
9． 氮质血症的处理 ①减少蛋白质的分解，通过饮食疗法应用高热量、低蛋白饮食可维持机体的正常代谢，抑制体内旺盛的分解代谢，减少非蛋白氮、血钾及酮体的生成，促进组织细胞的修复，以维持氮平衡。②合理应用氨基酸（EAA），EAA可以使蛋白质的合成增加，在体内合成蛋白质过程中使氮代谢消耗，从而降低尿素氮；EAA加低蛋白饮食，可减少磷的摄入，在蛋白质的合成过程中可使细胞外的磷转入细胞内，从而纠正高磷血症和减少甲状旁腺激素的分泌，使肾小管间质钙的沉积减少，延缓肾功能进一步破坏的速度；EAA加低蛋白饮食，可使总氮量摄入减少，从而减轻肾小球滤过负荷，使肾单位的破坏速度减慢，临床常用肾必安或支链氨基酸溶液125～250毫升，静脉点滴。③促进蛋白质的合成，可用苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮25～50毫克，肌肉注射，每周2～3次。因该类药物连续注射4周后，可产生药物“逸脱现象”而失效，所以使用时间不宜过长。④增加非蛋白氮的排除，一是中药灌肠透析法，可参照一前所述。
10． 促进肾脏细胞的修复 可用辅酶A100单位、三磷酸腺苷40毫克、加入10％葡萄糖溶液250毫升～500毫升中，静脉点滴，每日一次，连用2～3周，以促进糖、蛋白质及脂肪的代谢，从而促进肾脏细胞的修复，加速肾脏功能的修复。
11． 对症处理 恶心、呕吐者可用冬眠灵25～50毫克，肌肉注射，每日2～3次；或胃复安10毫克～20毫克，肌肉注射，每日2～3次；必要时禁食或行胃肠减压。对一般腹泻者不必处理，但腹泻严重者，可以给予鸦片酊2毫升～5毫升，口服，每日2～3次。
12． 代替疗法 代替疗法主要包括维持血液透析、腹膜透析及肾移植。血液透析和腹膜透析治疗慢性肾衰的目的：一是延缓病人生命力；二是有可逆性加重因素的慢性肾衰，透析可以帮助病人度过危险期；三是肾移植及肾移植后急慢性排斥反应或肾移植失败后的保证措施。
透析的时机目前尚无统一标准，目前受我国医疗及经济条件的限制，多数透析较晚，影响了透析疗效，但过早的应用透析疗法，会使患者过早地依赖机器生存，而且费用昂贵。目前主张肌酐清除率（Ccr）为10ml/min左右开始透析治疗，但不同的原发病有所区别，如糖尿病肾病的患者要求更早的透析。一般来说，饮食疗法、药物疗法、直肠透析疗法无效，肾功能继续发展，每日尿量<1000毫升者，可参考以下指标考虑透析治疗：
① 尿素氮（BUN）≥28.6mmol／L；
② 血肌酐（SCR）≥707.2umol/L；
③ 高血钾症，血钾≥6.5mmol／L；
④ 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≥10mmol／L；
⑤ 有明显尿毒症症状；
⑥ 有水钠潴留（浮肿、血压升高、高血容量性心力衰竭的征兆）；
⑦ 并发贫血（血球容积<15％）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、尿毒症脑病等。
