中医妇科医案| 继发性不孕，多囊卵巢综合征，输卵管不全梗阻

多囊卵巢综合征，是以长期无排卵、高雄激素和卵巢多囊改变为特征的内分泌综合征。临床表现多样化，具有高度异质性：月经失调、排卵障碍、高雄激素血症和体征，可以有多毛、痤疮、卵巢多囊样改变，肥胖、胰岛素抵抗。多因素相互作用形成恶性循环，覆盖女性一生。目前多以鹿特丹共识作为临床诊断标准。

初  诊（4月29日）

主诉：继发不孕4年；

现病史：无寒热，大小便尚调，纳可，时有腰酸，睡眠一般。舌淡红略暗，苔白腻。脉细滑略弦，尺脉略弱。

经孕产史：平素月经稀发，月经周期40天-3月，末次月经2010年3月6日，量中，7天净。孕产史：0-0-1-0，6年前计划外妊娠人流1次。

辅助检查：2007年行HSG提示：左侧输卵管通而不畅，右侧通畅。患者丈夫精液分析正常范围。

中医诊断：不孕症，月经后期。

西医诊断：继发性不孕，多囊卵巢综合征，输卵管不全梗阻。

辩证：痰湿瘀阻，肾精不足。

治法：化痰补肾，活血调冲，通络助孕。

处 方

葛根15g 当归15g 川芎10g 赤芍15g 香附10g 郁金10g 淫羊藿15g 菟丝子15g 覆盆子12g 蛇床子6g 穿山甲3g 海藻20g 丹参15g 川牛膝15g 益母草30g 桃仁6g 生鸡内金20g 白芥子15g 14剂

二  诊（5月13日）

证状：2010年5月13日。停经2个月余，末次月经3月6日。

辅助检查：5月10日查血性激素：E2 164pg/ml，LH/FSH＞2，不孕不育系列、优生优育、术前四项均阴性。舌淡红略暗，苔白腻。脉细滑略弦

处 方

葛根15g 麦冬10g 生熟地各10g 天花粉15g 鲜铁皮石斛6g 当归15g 川芎10g 赤芍15g 香附10g 郁金10g 川牛膝15g 益母草30g 桃仁6g 穿山甲3g 鸡血藤15g 马鞭草15g 月季花6g 茜草10g 卷柏15g 7剂

三  诊 5月2 7日

现病史：5月27日。5月24日月经来潮，经行4天，量偏少，无痛经。脉细略弦

处 方

当归12g 川芎10g 制黄精20g 制首乌15g 葛根15g 香附10g 郁金10g 川断15g 菟丝子30g 覆盆子12g 丹参15g 小胡麻15g 淫羊藿15g 鸡血藤15g 川牛膝15g 蛇床子6g 生鸡内金20g 白芥子15g 穿山甲3g 皂角刺15g 7剂

注：7月1日四诊，BBT上升13天后月经来潮，末次月经2010年5月24日，今日测血HCG 800.9IU/L 证实怀孕。给予补肾安胎。

 医者按

该患者病机包括：痰湿、肝郁、血瘀、肾虚等四方面。软坚化痰通络：鸡内金、白芥子、炙甲片、皂角刺、路路通；补肾填精：菟丝子、覆盆子、蛇床子、制首乌、黄精；左路上升：葛根入阳明经鼓舞胃气上行以生津液；右路下降：当归、川芎、卷柏、丹参、益母草、虎杖、川牛膝等调血调经。服药后月经来潮渐密，卵巢排卵，得育麒麟，疗效满意。