《伤寒论》第222一一235条解读

（222）若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母六两  石膏一觔（碎，綿裹）  
甘草二两（炙）  粳米六合  
人參三两
右五味，以水一斗，
煮米熟，汤成，去滓。
温服一升，日三服。
【提要】
此论热盛津伤之证治也。
【释注】
渴欲饮水，因于口干舌燥，口干舌燥，则因于热盛伤津也。故以白虎汤直清在里之邪热，更加人参以益气生津而止燥渴也.

（223）若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓（去皮）  茯苓  阿膠  
澤瀉  滑石各一两
右五味，以水四升，
先煮四物，取二升，
去滓，内阿膠，烊化，
温服七合，日三服。
【提要】
此承上文而论渴欲饮水者之证治也。
【释注】
上言渴欲饮水者治以白虎加人参汤，此则言渴欲饮水者治宜猪苓汤，同一渴欲饮水，治疗何以不同？盖上条之渴欲饮水，因于阳明热盛，肺胃津伤；而此条之渴欲饮水，则因于肺肾阴虚，下焦水蓄也。脉浮发热者，心肾之阳热外浮也，渴欲饮水者肺胃之津阴不足也，小便不利者，津液不化，水气下蓄也。猪苓甘淡，皮黑肉白，升而至肺以通水道，下而入肾以利关门，所以行水气而利小便也；茯苓色白入肺，助宣降而下通膀胱以利水，味甘健脾，益中气而上助心肺以润燥；泽泻泻肾中之阴火，利膀胱之蓄水；滑石泻热而降心火，利窍而渗水湿，滑通六腑九窍之津液；阿胶为阿井之济水煎驴皮以成胶，夫心合济水，肺主皮毛，上清肺气而解心胸之郁热，下滋肝肾而补肺胃之阴血。肺胃和则口渴止，阳热降则小便利也。

（224）陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗出多，胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

【提要】
此论猪苓汤之应用也。
【释注】
 猪苓汤虽治热渴，但毕竟利水之剂，利水者则易耗津液，故津伤者用之须慎。汗者，胃之液，阳明病汗出多则胃中津液被夺而燥，故渴，故不可再用猪苓汤也。

（225）脉浮而遲，表熱裏寒，下利清榖者，四逆湯主之。
四逆湯方
甘草二两（炙）  乾薑一两半 
附子一枚（生用，去皮，破八片）
右三味，以水三升，煮取一升二合，
去滓，分温再服，
强人可大附子一枚，乾薑三两。
【提要】
此论阳明病對化而為虛寒之证治也。
【释注】

脉浮者，阳气之上越也，此浮必浮而无力；迟者，里气虚寒也，此迟亦必细微无力。虚阳外越故表有热，真阳外亡故里寒，下利清冷，榖完不化，则真阳虚衰，不温不化之明证也。此阳明之气受邪而从中化寒之变，故与四逆汤以急救肾中之真阳，而资中州脾胃之温化也。

（226）若胃中虚冷不能食者，飲水則噦。
【提要】
此論脾胃虛寒者。
【释注】
 阳明之中气，太阴寒湿之气也，胃属阳明，与脾相表里，故其从中气而化者，则为胃中虚冷。胃中虚冷，不能内化，故不能食。水者阴也，亦寒之类也，食尚不可，况阴水乎！故饮之则胃气上逆而为哕也。理中四逆辈主之。

（227）脉浮發熱，口乾鼻燥，能食者，则衄。
【提要】
此论阳明热盛于上之证也。
【释注】
阳明之气主胃而出于胸肺至口鼻，热为火之气，其性炎上，热郁阳明，灼于胃而熏于胸肺，故其口干鼻燥也。热能杀谷，故能食，热甚迫血，故衄也。以其热熏于上，未成中焦结实，故可以白虎栀子加生地丹皮治之。
（228）陽明病，下之，其外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，栀子豉湯主之。
【提要】
此承上文再论热郁阳明胸膈之证治也。
【释注】
阳明病，若有结实，固当下之。若其外有热手足温者，则无形邪热居于阳明太阴之分野，无结胸诸证，唯心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，则以栀子豉汤主之也。热虽能杀谷，而郁于胸膈食难下行，故心中懊憹、饥而不能食也；热郁胸膈，蒸迫津液从上而泄，故但头汗出也。

（229）陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇满不去者，与小柴胡湯。小柴胡湯方柴胡半觔  黄芩三两  人參三两 半夏半升（洗）  甘草三两（炙）  生薑三两（切）  大棗十二枚（擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。【提要】
此以下三节，皆论小柴胡汤之应用，本节则论少阳欲转属阳明之证治也。【释注】      气虽有别，而病则相薄。邪扰阳明之气，欲结胃肠，故发潮热；阳明之气易从中化，故大便溏；邪居于中，膀胱气化未受其害，故小便自可；少阳之气为邪所阻，机枢不利，故胸胁满不去也。少阳之气居阳明太阴之间，此少阳之邪欲转属阳明而未尽转者。仲景曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是者，胸胁满不去也，故以小柴胡汤以主之。

（230）陽明病，脇下鞕满，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而愈。【提要】此論邪涉阳明而治从少阳者。【释注】胁下硬满者，邪仍逗留少阳之气也；不大便而呕者，邪已涉阳明之气也；舌上白苔者，邪尚未变燥热也；此病虽已涉阳明，而少阳之证非止一见，故仍以小柴胡汤治之。小柴胡汤为调阴阳，合机枢，畅气机之剂，故服之可使上焦行宣发肃降之职，津液下则大便通，胃气和则呕自止，玄府开合有度，则身濈然汗出而愈也。

（231）陽明中風，脉弦浮大而短氣，腹都满，脇下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黄，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脉續浮者，與小柴胡湯。【提要】此論病及多气，而治从少阳者。【释注】阳明中风，谓他气之邪已迫及阳明之气也。脉弦，邪在少阳之气也；脉浮，邪在太阳之气也；脉大，邪已入于阳明之气也；短气者，三阳之气皆病，滞而不畅也；腹都满，谓从胸心至少腹皆为懑满也，亦诸气滞而不通之过也；胁下及心痛，胁下者少、厥之地，心者，少阴之主，少阳、厥阴、少阴之气郁也；久按之气不通，诸气郁之甚也；鼻干，热在阳明也；不得汗，太阳表气不通也；嗜卧，少阴之气为邪所困也；一身及目悉黄，邪郁阳明、太阴也；小便难，太阴不转，少阴不化，津液不行也；有潮热，时时哕，邪结阳明，胃气欲败也；耳前后肿，邪结于少阳、厥阴也。病涉三阳，兼及三阴，六氣皆病，非刺法可解，故刺之唯小差而已。审其脉续浮者，邪仍偏居于阳分，汗下均非其治，唯和少阳为最佳选择，故以小柴胡汤解利机枢，机枢一利，诸气皆通，大气一转，其气即散矣。

（232）脉但浮，無餘證者，與麻黄湯；若不尿，腹满加噦者不治。

【提要】
此承上文而论脉但浮者之治法及生气竭绝之诊也。

【释注】

上言诸气皆病，脉续浮者治以小柴胡汤，此则言脉但浮，无余证者，可治以麻黄汤。无余证者，无阳明、少阳、太阴、少阴、及厥阴诸气之证，此病势全趋于太阳也，故可治以麻黄汤。若不尿，则甚于小便难，乃津液已竭之象；腹满加哕，则甚于时时哕，乃胃气已绝之象，经言有胃气则生，无胃气则死，此诸气皆病而津竭胃败，将何以生，故曰不治。然亦不可束手受败，坐以待毙，人参四逆汤或可救之一二也。

（233）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液内竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

蜜煎導方

食蜜七合
右一味，于銅器内，微火煎，

当須凝如飴狀，攪之勿令焦着，欲可丸。

並手捻作梃，令頭锐，

大如指，長二寸许，當熱時急作，

冷則硬，以内榖道中，

以手急抱，欲大便時乃去之。

土瓜根方
已佚。

膽胆汁方
又大豬膽汁一枚，瀉汁，
和少許法醋，以灌榖道内，

如一食顷，当大便出宿食惡物，甚效。

【提要】
此论津虚便燥之治法也。

【释注】

阳明病本自汗出，津液已属不足，若再发汗，重夺津液，则津液益虚，加之病人小便自利，则体内津液亏而又亏，津亏则肠燥，肠燥则粪鞕难解。如此便难，非因热结，故不可强用攻下，必津液回生，肠道湿润，自欲便时，其便自通。若津未回而欲得大便者，仲师示人以润导法外治，以助其通。如蜜煎导、土瓜根、大猪胆汁，皆其法也。

食蜜者，蜂蜜也，其性滑润，其味甘甜，依法做梃，内入榖道，渐化渐润，惧润肠通便之功。猪胆汁者，其味苦，其性寒，俱水性而禀肝气，能去热润燥，疏泄气机，和以醋之酸寒，则润利之力益大，灌于肠道，其通便之效亦神速也。

（234）陽明病，脉遲，汗出多。微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

桂枝汤方
桂枝三两（去皮）  芍藥三两

生薑三两  甘草二两（炙）  大棗十二枚（擘）

右五味，以水七升，煮取三升。

去滓，温服一升，

須臾啜粥一升，以助药力取汗。

【提要】
此下二节，论阳明外感之治法也。

【释注】

阳明之气为卫为维，卫者，卫其机体不受邪害也，维者，维其身命以使永固也。六气之运，有常纪而无常病，故外感者，非唯太阳一气之病，他气亦可感邪而病也，桂麻汤亦非太阳独有之药，他气亦可得而用之。外邪犯于阳明，其脉则迟，迟者，邪困阳明之气也；汗出多者，阳明之气循于肌腠，邪既困之，气失卫维之职，肌腠开豁而津液外泄也；微恶寒者，邪犯阳明。阳气不能温煦肌表也。故宜桂枝汤和调荣卫，补益胃气，而解外犯之邪也。

（235）陽明病，脉浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黄湯。
【提要】
  
此论麻黄汤之治阳明病也。

【释注】

邪犯阳明之气，卫维之气起而御邪于外，故脉浮；邪搏阳明，肌腠紧聚以拒邪，故无汗；阳明之气出于胸中，以驱邪外出，故喘；发其汗则邪即散，病可愈，故以麻黄汤鼓阳明之气，开邪去之路也。