早读 | 这种传导现象重要却易被忽视，90%的人被“坑”过！

大家耳熟能详、倒背如流的心房颤动诊断：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌，大家有没有仔细想过，房颤心律绝对不齐是因为什么？仅仅是因为心房“颤”动么？提前公布答案，是由于隐匿性传导导致的，那么什么是隐匿性传导呢？为什么会导致心室律绝对不齐？又会导致怎样的心电图改变？大家一起学习一下！

定义

隐匿性传导（concealedconduction）是指一个窦性搏动或异位搏动激动了心脏特殊传导系统（例如房室交界区的一部分），虽未传抵心房或心室形成P波或QRS波，此现象在心电图中不能表现出来，但由于它在该区产生的不应期对于激动的形成和（或）传导产影响，由此引起各种心电图现象甚至复杂心律失常，所以隐匿性传导并非真正“隐匿”，而是一种“不完全性穿透性激动”。

隐匿性传导可以由干扰引起，也可由心脏传导阻滞引起。常发生在房室交界区，亦可发生在窦房传导组织，左、右束支，浦肯野纤维。常见的隐匿性传导分为前向性与逆向性两种。

发生机制

心脏传导系统因生理性干扰或病理性阻滞发生了激动传导延缓或中断，是形成隐匿性传导的电生理基础。隐匿性传导的实质是在传导过程中发生了一系列的递减传导，当激动在传导过程中，恰值某部位正处于从绝对不应期向相对不应期过渡的临界状态时，此刻该处兴奋性较低，一旦兴奋，该部位所产生的动作电位0相的上升速率和振幅均低于正常，如果连续发生这种动作电位幅度递减现象，最终激动将不能向周边扩散而被淹灭。这种递减传导易发生在相对不应期，而且发生越早则递减传导现象越明显，这种被淹灭的局部兴奋所产生的新的不应期将对下一次激动的形成和传导产生影响，后者是判断隐匿性传导存在的依据。

隐匿性传导的心电图表现

隐匿性传导可发生于心脏传导系统的各个部位，其中以房室交界区的隐匿性传导最为多见。根据其产生的影响不同，隐匿性传导的心电图表现分为：

①对随后激动形成的影响，表现为起搏点的节律重整，提前或延迟出现。

②对随后激动传导的影响，表现为传导延缓、阻滞或改善，也可发生蝉联现象。

③对随后的激动形成和传导均产生影响，表现为兼有①和②的心电图表现。

1. 隐匿性传导对其后激动形成的影响

（1）房性期前收缩逆向性隐匿性传导至窦房结，使其节律重整，窦性心律延迟出现形成不完全代偿间歇。

（2）快速起搏心房或发生房性心律失常时的逆向性隐匿性传导对窦房结产生抑制，终止后出现一过性窦停。

（3）房颤时的前向性隐匿性传导干扰房室结传导，出现较长的RR间期。房颤时的心房率在400次/分左右，按交接区的不应期400ms计算，心室率应在150次/分左右，而房颤时心室率在100次/分左右、特别是出现缓慢心室率时，这其中除了房室交界区的生理性阻滞以外，同时存在隐匿性传导是另一主要因素。

2. 隐匿性传导对其后激动传导的影响

（1）未下传房性期前收缩其后出现窦性（或房性）P波不能下传或PR间期延长或使原有阻滞改善，是由于未下传房性期前收缩在交界区受前向性隐匿性传导的影响。

（2）心房扑动发作时房室传导比由2:1变为4:1，也是因为发生了交界区前向性隐匿性传导，使房室传导比下降。

（3）房颤发作时，不规则快速心房激动在交界区发生前向性隐匿性传导并形成不应期，其后激动部分落在不应期内无法下传，部分落在不应期之外方可下传。由此造成心室律绝对不整。

（4）室性早搏后的窦性PR间期延长（特别是插入性室性早搏）或QRS波脱落也是较常见的性隐匿性传导现象，其是由于室性期前收缩逆向性隐匿性传导至交界区使其后心房激动传导延迟，造成PR间期延长；而当室性期前收缩逆向性隐匿性传导至交界区使其后心房激动不能下传，形成完全代偿间歇。

隐匿性传导的临床意义

隐匿性传导的临床意义不是其本身，而是由此引起的心律失常，特别是复合、复杂心律失常，复杂的心律失常给心电图的分析、诊断带诸多困难，因而出现一些误诊漏诊。

隐匿性传导既可发生于正常心脏，也可发生于病变心脏。其性质可以是生理性的，也可以是病理性的。

例如在快速室上性心律失常时，由于隐匿性房室传导的存在，可以阻止过多的室上性激动传至心室，以减轻心室负担。这种情况下发生的隐匿性传导实际上属生理性范畴。

但在病理情况下，特别是病变累及房室交界区时，则较多见。由于许多复杂心律失常，往往或多或少地存在着某种形式的隐匿性传导，因此识别隐匿性传导，必然有助于复杂心律失常的诊断和合理治疗。

隐匿性传导本身并不引起任何临床症状或体征，但可导致心率突然减慢或心室停搏。相反，当心房颤动转变为心房扑动时，由于房室交界区内隐匿性传导消失，可使心室率突然加速。不论心室率过分减慢或加速，均可使心搏出量降低，严重的可引起心源性脑缺血综合征或心力衰竭。

因此在治疗和预后方面，除了和原有心脏病的病因及心脏病变程度的轻重有关外，还取决于隐匿性传导所引起的后果。应着重指出的是，使用某些药物特别是洋地黄中毒时，易影响房室传导功能，因此隐匿性传导非常多见。这也是洋地黄中毒时往往出现复杂心律失常的一种原因。