地黄饮子与肾气丸（上）

记得当年我在跟师学习的时候，我师父最喜欢用的两张方剂，一张是八珍汤，治疗一些妇女气血不足引起的月经不调和各种妇科疑难杂症，另一张就是肾气丸，治疗一些男科疾病，还有一些上了年岁的老年人出现腰疼腿沉浮肿，浑身乏力，精力衰退，小便不利，也不愿意说话，整天没精神等等这类精虚症状，肾气丸是运用非常频繁的一张方剂。

我们说的肾气丸，其实是金匮肾气丸，这个方剂最早见于张仲景的《金匮要略》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，八味肾气丸主之”，方中地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂，我们可以说这张方剂，堪称治肾的祖方。

金匮肾气丸，治疗的就是肾阳不足，导致的水湿停滞，出现的种种问题，我们知道人体的阳气有着温煦全身的作用，如果肾中阳气虚衰了，那么人体就难以得到肾阳的温煦，就会容易出现胃寒怕冷，四肢冰凉尤以下肢为甚的症状，比如腰痛腿沉，小便不利，少腹拘急等症状，还由于肾中阳气不足，无力振奋心神，人体还可能出现精神萎靡的现象，我们也可以这样理解，我们的人体就像一个正常运转的蒸汽机，当火力足够的时候，通过燃烧过程使水沸腾为蒸汽，蒸汽在气缸内推动活塞做功。同样的道理，当人体的肾阳不足时，水无法变成蒸汽，整个机器就无法运转，而身体产生水的过程仍然进行着，这时，最有效的办法就是把火点着，让火焰足够温煦温化身体的水液，同时还要把身体多余的水液代谢出去。所以，金匮肾气丸中的药物就可以完善的解决这一问题。

金匮肾气丸我们对它的理解就是它可以温补肾阳，化气行水，那我们再看其中的药物，是怎样做到温补肾阳，化气行水的呢？也就是说，金匮肾气丸是怎样给身体点了一把火，同时又把多余的水液代谢出去呢？

金匮肾气丸中，补阳的药物附子、肉桂均用量很少，而补阴的药物却用了很多，用量最大的要数熟地，滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精，这三味药配合能够滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，同时还用了泽泻清泻肾火，丹皮倾泻肝火，茯苓淡渗利湿，辅助山药健脾的功效，这六味药后世医家称其是三补三泻，配合精当，然后附子、肉桂稍稍与之，我理解的意思就是“少火生气，壮火食气”，当补阴的物质足够了，这时稍微给一点火焰，鼓舞肾气，这么多补阴的物质就好像是一桶汽油，也可以说是给身体注入了足够的能量来源，这时稍微有一点火星，就可以点燃。

金匮肾气丸就是这个道理，但我们需要多说一句，我们讲的肾气丸也就是出自《金匮要略》的金匮肾气丸，现在被制成中成药在药店里出售，但名字却是桂附地黄丸，而药店里出售的中成药金匮肾气丸，实际上是济生肾气丸，也就是我们所讲的金匮肾气丸加了车前子、牛膝这两味药，增强了利水的功能，治疗脾肾阳虚，不能利水的问题。

现在我接诊的很多中老年患者，身体存在腰腿乏力，浑身疲劳，小便不利，精力衰退等下焦不足的症状，同时还伴有头脑不清，反应迟钝，语言不利，健忘没精神，还有中风后遗症患者，既有上焦痰蒙心窍导致头脑不清，痰涎壅盛，语言不利的症状，又有下焦不足，腰膝酸软，疲劳困乏等症状，这时就要用到刘河间的地黄饮子。

肾气丸和地黄饮子都能够滋肾阴，补肾阳，而且都用到了熟地、山茱萸来补肾阴，而且地黄饮子还更加了巴戟天、肉苁蓉来滋补肾精，地黄饮子也用到了附子、肉桂来温补肾阳，但不同的是，地黄饮子中除了滋补肾阴，温阳的同时，还加了两味药，石菖蒲、远志，这两味药我们经常用于一些中风后遗症的治疗，石菖蒲和远志能够醒心神，开心窍，交通心肾，开窍化痰，地黄饮子还加了石斛、麦冬、五味子，这三味药能够从肾的上源生水，我们说水从天上来，天一生水，肺肃降为水，同时配合生姜、大枣、薄荷，我们说生姜这味药作为引经药，还是味非常重要的通神明的药物，具有开窍醒神化痰的作用，是用于治疗中风后遗症头脑不清，语言不利，痰涎壅盛的要药，所以我们从这张方剂的药物构成就可以看出，既要强阴益精，温补肾阳，又要开窍化痰通心神，滋阴敛液，而地黄饮子这张方剂所针对的人群都存在哪些病症就值得我们分析思考，为什么这张方剂很少能有人运用自如呢？