名医印会河教授抓主症经验集粹(一)

 1.1 清解表热方(印氏方)

 [方药组成] 桑白皮10克，桑叶10克，菊花10克，黄芩12克，山豆根10克，鱼腥草30克，炙枇杷叶10克，芦根30克，生石膏30～ 45克(先煎)

 [功用] 清解表热

[主要症状] 发热恶寒．热重寒轻，头胀痛．口渴思饮，鼻塞流涕，咳嗽．咽痛，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

[辨证要点] 此证系外感风热或风寒化热．邪在卫分之证．其特征是发热重，恶寒轻，咽痛，头胀痛，舌边尖红，脉浮数。

[适应证] 感冒、急性气管一支气管炎、肺炎、肺脓肿等呼吸道感染性疾患。

[加减法] 咽痛加桔梗10克，牛蒡子10克；咳嗽甚者加杏仁10克；无汗恶寒甚者加荆芥10克，薄荷3克；身痛明显者加羌活10克，苏叶10克。

 [验案]

陈某．男，26岁，中日友好医院病案号52917。初诊 1989年8月21日 主诉：高热9天。病史：9天前因受寒后发热(38～40.2℃)，咳嗽、吐黄色脓痰，伴头痛、咽痒、纳少。门诊以上呼吸道感染收人住院。检查：血沉47 mm／小时．x线胸片示；右下肺炎性改变。其他如肝肾功能，肥达反应．冷凝集素，外一斐反应，嗜异性冷凝集试验，血、便、痰培养，结核菌素试验均为阴性。虽经给予抗生素、青霉素、氨苄西林等治疗。但体温、咳嗽等症状均控制不满意， 舌红．苔黄腻．脉弦数。

辨证：风温肺热。西医诊断：右下肺肺炎 治法：宣降清肺。

处方：桑白皮l5克，桑叶10克，杏仁10克，黄芩l2克，生石膏30克(先下)，桔红10克，清半夏6克，桔梗10克，紫花l0克，冬花10克，生甘草10克，鱼腥草30克，山豆根10克，青蒿15克，地骨皮15克，枇杷叶10克，芦根30克。7剂，每日1剂．水煎服。

二诊：1989年8月26日。药后体温降至正常，惟仍咳嗽，吐白粘痰，纳尚可，小便黄，大便稠。舌红、苔黄，脉滑数。前方显效。继服原方7剂，每日1剂。患者于1989年9月2日痊愈出院

[按语] 温热之邪在表，需从皮毛疏散。杏仁、桑叶既有开散皮毛，微微发汗的作用，且其性凉润．功能散热，故宜用于清散表热；桑白皮、黄芩能清泄肺与上焦之热，生石膏解肌清热；桔红、半夏、紫花、桔梗、冬花宣肺豁痰；枇杷叶、芦根宣肺润肺+山豆根、鱼腥草同为清热解毒之品．用以治疗上呼吸道感染，其作用似较银花、连翘为优。

本方实质上是桑菊饮和银翘散的台方，经多年临床使用，现已成为印教授抓主症的常用方剂，临床凡遇感冒发热以及上呼吸道炎症明显者，即可使用此方，一般收效甚捷。

1.2 小柴胡汤加减方(源于《伤寒论》，印氏加减)。

[方药组成] 柴胡10克，黄芩l5克，半夏10克，生石膏30克(先下)，鱼腥草30克，山豆根10克，生姜10克。

[功用] 两解寒热

[主要症状] 寒后热作，热后汗出，频频嬗递，周而复始 ，甚者咽喉干痛，口苦胁痛，呕吐苦液，苔白或微黄，脉弦。

[辨证要点] 本证为少阳病，已有化热之势，故见寒热往来、口苦、咽干而痛、呕吐，苔白或馓黄，脉弦但不必悉具。

[适应证] 上呼吸道感染、胆囊炎、早期肝脓肿等。

[加减法] 便实者加生大黄3～10克。

[验案] 王某，女，53岁，中日友好医院病案号82419,0。初诊；1997年2月25日。主诉；发热5天。病史；患者因感冒发热5天，体温38℃左右．伴有畏寒恶风，咳嗽吐白色泡沫痰，流黄涕，有时带血，口苦咽干，不思饮食，大便干燥，两日未行，小便黄。检查：热病面容，语声重浊，咽喉充血 舌苔薄自，脉浮滑数，心肺(一)。

辨证：邪居少阳、阳明二经。西匮诊断：上呼吸道感染。
冶法：两解寒热

处方： 柴胡10克，半夏10克，黄芩12克，生石膏30克(先下)，知母10克，生甘草10克，枇杷叶10克，青蒿15克，佩兰10 克，芦根30克，板蓝根30克，鱼腥草30克，生姜3片。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：1993年2月28日。药后身热即退，惟仍咳嗽，咯吐白痰，口苦咽干，纳少，大便已通畅。舌苔薄白，脉滑数 余邪未尽，继服上方3剂。

随诊：服药尽后，咳嗽基本痊愈，余皆恢复正常。

[按语] 该患者系外感发热5天，邪已传至少阳，故见寒热往来，口苦咽干，进而邪达阳明，乃见鼻流黄涕，带血，大便燥结，为阳明腑实之症。故予 小柴胡汤去人参、大枣滋补之味，加入板蓝根、鱼腥草清热解毒；以生石膏、知母、生甘草，即白虎汤去粳米，以泻阳明之火；芦根甘寒，养阴生津清热；枇杷叶润肺止咳祛痰；青蒿、佩兰清热化湿；生姜温散寒邪，全方有清有散，有和有降．故使发热三剂而退，全症又三剂而愈。

1.3 麻杏石甘汤加味(源于《伤寒论》，印氏加味)

[方药组成] 

外寒内热型(一型)：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克(先下)，生甘草6克，大青叶15克，山豆根10克，鱼腥草30克。

热痰阻肺型(二型)：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克(先下)，生甘草6克，桑白皮15克，葶苈子10克。

[功用] 宣(清)降肺热。

[主要症状] 

一型：高热微寒，咳喘少癀．胸闷口渴，甚者喘促有声，舌苔薄白或黄腻，脒浮数。

二型：呼吸迫促，咳呛陈作，痰黄稠粘，排痰不爽，痰少，颊热面赤，口渴思饮，舌质红．舌苔黄嗽，脉滑数。

[辨证要点] 

一型：病邪主要居于气分．但卫分症状未罢，故高热微寒为其特点．并伴气促咳喘，痰不甚多，本方旨在清解表热与宣降肺热同时进行。

二型：热郁于肺，蒸湿成瘀，故见嚷喘不能平卧，喉间痰鸣，痰黄稠粘，量少难排。

[适应证] 急、慢性气管一支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿早期等。

[加减法] 

一型：喘促甚者，可加入葶苈于10克，苏子10克，桑白皮1 5克，以降肺气平喘。

二型：有上呼吸道感染症状及肺炎者，加入山豆根10克，鱼腥草30克，大青叶1 5克，以清热解毒消炎

[验案]

张某，女，60岁．中日友好医院病案号014446。初诊：1 993年4月27日 主诉：感冒后咳嗽1周。病史：因感冒引发咳嗽1周，痰黄白相兼．量不多，质粘，不易咳出，不发热，微恶风寒，头痛(两侧太阳穴处)，口干口渴，欲饮冷水，口苦有汗。胸背及四肢疼痛，大便干燥，1～2 日一行 、便短赤。

检查：心(一)，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌体胖大，舌苔少根黄腻．脉滑数。

辨证：肺热咳嗽。西医诊断：急性支气管炎。
冶法：清肺泻热，化痰止咳 处方：炙麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克(先下)，生甘草,10克，银花30克，连翘15克，桔梗10克．牛蒡子10克，全瓜萎30克，半夏l0克，象贝母l0克．鱼腥草30克。6剂，每日1剂，水煎分2次服。

随诊：患者因冠心病来门诊．诉服上方3剂后咳嗽即减轻，服6剂病情告愈。

[按语] 麻杏石甘汤加味是印会河教授治疗急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎等呼吸道感染的常用方，凡咳嗽、咯吐黄痰，不能平臣，喉间哮鸣，痰量不多者，均可投用此方。方中炙麻黄宣肺平喘；生石膏辛甘大寒，清肺世热，并制约麻黄之辛温，宣肺而不助热，杏仁降肺气，止咳；生甘草泻热，合用石膏能生津润肺。加人银花、连翘 鱼腥草清热解毒，以治肺部细菌之感染。