津液输布障碍口渴之辨治
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口渴一症看似简单，治疗起来也不是那么容易，临床还应辨证施治。作者举出了四种类型的口渴，并给出了案例。
津液输布障碍口渴之辨治
作者/牟重临
口渴一症，大抵有两种情况：一是津液耗伤不足，一是津液输布障碍。前者较直观容易认识，而后者形成机制较复杂，有气滞、血瘀、阳衰、水停、湿阻等因素，且各种因素常互相影响，表现错综复杂，给辨证带来困难。现就临床常见几种表现辨识如下：
1.气机郁滞
津液输布各脏腑组织，依靠气的升降出入运动。各脏腑的气机不畅，易于引起津液输布障碍，产生口渴。如胃气阻滞，胃失和降，清气不升，可致口渴，常伴脘腹胀痛，饮入加甚，嗳气纳减，大便不畅，舌苔厚，脉滑实，治宜理气导滞，用枳实导滞丸、保和丸等。
肺为水之上源，肺气失宣，水津不布，亦致口渴，非唯风热、燥邪犯肺致渴，风寒郁肺亦可见之，多兼咽干喉痒，鼻塞头痛，咳痰不利，胸闷恶寒，治宜宣肺通窍，方用荆防败毒散、苍耳子散等。肝气郁滞之口渴，每于情绪波动时发作或加剧，胸胁胀闷，易怒，喜叹息，妇女则每与月经相关，治宜疏肝解郁，选用柴胡疏肝散、越鞠丸等。
【病例1】张某，男，54岁。1989年5月11日初诊。患冠心病4年余，间作胸闷痛，常服西药控制症状。2个月前因口角心怀忿郁，旋即出现口渴，频繁饮水，饮量不多，心烦少寐，胸胁胀痛，按摩则减，太息频作。前医屡投养心安神、清肝益阴、滋水涵木等剂，不应。舌质淡红，脉左关独弦。
脉证合参，属肝失疏泄，津液不布，拟景岳柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、当归、苏梗各6g，生白芍、郁金、麦芽各10g，山栀、川芎、檀香、甘草各4.5g。并以心理疏导，5剂后诸症大减，续进5剂渴除，余恙亦退。
2.瘀血阻络
津液与营血同源，两者作用功能相通，病变时亦互相影响，不仅血液虚亏可引起津液损耗而口渴，且血行不畅会导致津液输布障碍而口渴。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》述：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”，“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”。
瘀血阻滞所致口渴的特点：饮水但欲漱口不欲咽，每于入夜或一觉醒来即感口干渴甚，然饮则不多，常伴见头痛，胸闷作痛，或脘腹压痛，心悸，烦躁易怒，舌有瘀斑，脉弦涩。治疗可选用血府逐瘀汤、桃红四物汤等加。临床治疗糖尿病口渴，在治方中加入活血化瘀药能够增加效果。
【病例2】李某，女，34岁。1986年9月13日初诊。有痛经史，1年来每次月经来潮，口渴欲饮，心烦头痛，近2个月来症状加剧，间有潮热，经量减少。前医以阴虚火旺论治，不效。诊见口渴夜甚，一觉醒来须饮水解渴，形瘦，心情急躁，大便干结，少腹压痛，目眶发黯，舌质黯红，脉弦紧。
此证乃瘀血阻络，津液不布，用血府逐瘀汤加减：柴胡、红花、赤芍、白芍、怀牛膝、丹皮各6g，桃仁、当归、五灵脂各10g，生地12g，川芎、炙甘草各4.5g。服5剂后，口渴止，其余症状亦获改善，嘱于下次月经行前3天续服上方5剂。连续治疗3个月经正常，口渴亦除。
3.阳虚失运
津液属于阴液，必赖阳气健旺而运行，输布全身，如阳气虚衰，不能蒸腾，则阴液不能输布，致脏器组织津液供养不足，产生口渴。通常辨证常规以口渴与不渴区别阳热与阴寒，其实阳虚内寒亦有口渴。常见脾气虚陷，津液失运，入夜口渴，醒来片刻即不觉渴，可用补中益气汤。阳虚所致口渴，喜频热饮，不欲多饮，稍凉则不适，多伴面苍神疲、形寒肢冷、纳呆便溏，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉迟，属脾阳虚者用理中汤加黄芪、葛根，肾阳虚者用金匮肾气丸。《金匮要略》治消渴用肾气丸即属此类。
【病例3】郑某，男，51岁。1988年8月18日初诊。素嗜烟酒，1月前患睾丸炎，经用西药治疗好转，但食纳大減，口渴不已。前医迭施养胃和中、健脾化湿、疏肝理气等剂，不见显效。诊见口渴不已，须频饮热茶解渴，嗜睡神倦，面苍肢凉，四肢困乏，纳食无味，晨起泛恶，少腹及阴囊时有胀痛，大便溏而不爽，舌淡苔白滑中间灰黑，脉浮无力。
证由脾肾阳衰，运化失司，治用附子理中汤化裁：党参、白术、乌药各10g，茯苓、麦芽各15g，青陈皮、桂枝各6，附子、干姜各4.5g，生姜3片。3剂后口渴明显减少，纳食增加。再上方加减治疗1周，诸恙悉平。旬余后小有反复，仍投上方而愈。
4.水饮内停
素体三焦功能偏弱，感受外邪，易致气机运化失司，气不化津，水液停滞，津液输布障碍，出现口渴欲饮，水入即吐，或泛恶，胃脘不适，伴有眩晕、肠鸣辘辘、大便溏泄诸症，仲景所谓“水逆”亦属此类。治宜温阳化饮或通阳利水，用五苓散与苓桂术甘汤加减。
《金匮要略》使用五苓散治疗消渴者，即此类病证。利水剂五苓散治疗口渴的机制，主要在于温阳化气，通调水道，恢复水液输布，所以本方对机体的水液代谢障碍，以口渴、呕吐、小便不利为表现特征的全身性或局部性水液停滞病症，均有效果。
【病例4】杨某，男，28岁。1989年3月1日初诊。头痛时作时休，发则心烦口渴，间作呕吐，已1年余。近1个月来症状加剧，某医院怀疑颅内占位性病变，经各项相关检查，未发现明显异常。迭服中西药解痛镇静、扩张血管、脱水剂等治疗，始有少效，继则无效，转诊中医。
刻诊形体壮实，头痛重胀，剧时心烦少眠，口渴欲饮，饮入脘部不舒，时有泛恶，呕吐清水，吐后则快，肠鸣辘辘，尿频不畅，厌食油腻，背胀感冷，舌淡苔白滑，脉弦细。证属水饮内停，升降失司，以五苓散治之。初予汤剂，服后胃脘不适，遂改为散剂，按仲景原方配制，每次4g，每日2次，以热米汤送服，并嘱温覆取汗。5天后诸症明显减轻，21天后痊愈。