病例讨论 | 阑尾病变3例及脾周包块1例


病例一

      简要病史:患者9月前无明显诱因出现腹痛不适,疼痛以右中下腹为主,呈阵发性钝痛,饱食后及按压时症状加重,无恶心、呕吐,无腹泻、便秘,无便血及黑便,无畏寒、发热,无尿频、尿急、尿痛及血尿,自诉发病后在外院输液诊治,无明显好转。

      查体:腹软,右中下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及肿块。

超声检查:右下腹未探及明显“鼠尾状”肠管回声;右下腹探及一条形无回声包块,范围约9.4*2.2cm,边界清,可见壁结构,其内透声差,CDFI观察,其内可见少量血流信号。

MRI如下


病例二

简要病史:患者诉1月来无明显诱因出现腹痛,无便血、黑便,无恶心、呕吐,无寒战、发热,无意识障碍等不适,于当地医院就诊,行肠镜提示:回盲瓣炎、盲肠肿块;内痔;1天前腹痛加重,至我院消化内镜就诊,行腹部CT提示:肠套叠。

查体:腹平坦,软,右侧腹压痛,未触及明显活动包块,无反跳痛,无肌紧张。

血常规:见下图

超声检查:右腹探及一“同心圆”样包块,大小范围约8.0*4.4cm,其内可见管道样无回声,较宽处约3.0cm,CDFI观察,可见少量血流信号。

高频显示包块内的无回声结构(包块长轴切面)


病例三

     简要病史:患者1年前无明显诱因出现转移性右下腹疼痛,呈间歇性隐痛,无恶心呕吐等症状,无腹泻,黑便及血便情况。一般情况欠佳,大小便未诉异常。

     查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音减弱,右下腹(麦氏点)压痛,反跳痛,轻度肌紧张,未触及异常肿块。

血常规:见下图

超声检查:(1)右下腹查见范围约4.3*3.5cm的杂乱回声区,边界清楚,形态不规则,与阑尾根部相连,CDFI:团块内可见稍丰富血流信号。

测量标线为阑尾根部

(2)左侧腹脾脏周围见一不规则的囊实混合性包块,范围约8.7*4.3cm,形态不规则,边界尚清,无回声透声差,动态观察,其内可见光点飘动,CDFI观察,未见明显血流信号。

脾脏周围包块

问题:

(1)这些包块的性质是什么呢?

(2)病例三脾脏周围包块的性质又是什么?病因是什么?

(3)上述病例中的疾病需和哪些疾病鉴别,超声鉴别要点有哪些?

病例答案下期公布

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