【医聊】颈椎最重要的工作是保护中枢神经，肩颈疼只是开始~
医聊第89期
读懂身体，收获健康
我是颈椎，是一个大家族，大家都住在一幢7层小楼里。我们最神圣的使命就是：保护脊髓（中枢神经系统）。
包括位于椎管内的脊髓和位于颅腔内的脑，是人体的司令部。接受全身各处的传入信息，再发出命令，统领全身。
脊髓损伤会导致瘫痪、大小便失禁、性功能障碍、呼吸抑制、肺部感染甚至是死亡。
为了完成这个神圣的使命，我们家族的椎骨、椎间盘、神经根、韧带、肌肉等都围绕着脊髓，有着精妙和严格的分工，确保身体健康。所以，一般情况下，颈椎要到老年才会出问题。
但是，现代“低头族”的生活方式，很多时候会让我们颈椎家族分工不均，内斗严重。有的累出了病，有的闲出了病
本来应该起保护作用的小伙伴们，开始变形，甚至压迫到脊髓和神经根，久而久之，就变成了颈椎病。
今天来聊聊，1、怎样防止颈椎未老先衰？2、规范治疗可以避免重大隐患的意义；3、为什么不建议颈椎疼痛随意推拿？
董 健
复旦大学附属中山医院骨科和脊柱外科主任，复旦大学医学科普研究所所长。
李 娟
复旦大学附属中山医院、上海市老年医学中心骨科副主任医师。
颈椎病归根结底是身体老化引起的，
随着年龄的增长，颈椎的组成结构老化：
椎间盘突出/椎骨骨刺/韧带增厚和骨化等，
引起颈椎脊髓或神经根受压，
因此绝大部分发生于中老年人。
1.神经根型颈椎病：压迫到颈椎神经根，引起上肢的麻木/疼痛/无力，是最常见的类型，80%以上可以用保守疗法。
2.脊髓型颈椎病：压迫到脊髓，产生手部精细动作能力下降、走路不稳、脚踩棉花感。因为影响了中枢神经系统，为避免更大伤害，需要手术治疗。
如果两种情况都存在，就称为混合型颈椎病。
然而，随着“低头族”大量出现，
颈椎病出现年轻化的趋势：
高发年龄从55岁一路跌至39岁。
颈椎不仅支撑身体，管理上肢和颈部，
还通过脊髓和大脑保持着密切沟通。
大脑的指令下达和身体信息的上传，
都要通过颈椎大楼所保护的脊髓。
如果因为劲椎病而影响了这条通道，
大脑就成了孤家寡人，
四肢都不听它的命令了，
就是瘫痪。
如果一直低头工作/打游戏/刷手机等，
颈椎后方椎旁的肌肉就维持着拉长的姿势，
颈椎前面的肌肉也找不到发力的机会。
最初的颈部酸痛，是肌肉劳损的求救信号！
头颅的重量都需要后面的肌肉拉着，
低头角度越大越久，颈椎受力就越大，
肌肉连见缝插针休息的机会都找不到，
它们就会未老先衰，逐渐吃不消。
肌肉由于长期疲倦，工作能力不断下降，
椎间盘和韧带都被派出替肌肉分担工作量，
时间一长，这两个家伙也开始过劳了。
最终大家忍无可忍，一起抗议，
颈部原来可以忍受的酸痛就加剧了。
疼痛忍无可忍，终于到医院看病了，
拍了片子一看发现：颈椎生理曲度消失，
意味着：椎间盘的弹性和高度都不行了！
（意思就是：提前老化了）
离颈椎病可能又进一步了。
由于椎间盘缓冲能力下降，椎骨受力增加，
慢慢的，骨刺也开始长出来了，
脊髓和神经的活动范围越来越小，
一旦开始受压了，颈椎病就发生了，
身体用不停的疼痛和异常提醒你，
尽快治疗，否则身体要报废的
前面讲到，颈椎病主要分为两种，
压迫了神经根的和压迫到脊髓的。
大部分神经根型颈椎病可以保守治疗：
包括：热敷/理疗/牵引/佩戴颈围/
物理治疗/锻炼/药物等，
给神经自我修复的机会。
每种保守治疗的方法都有利弊，
常常需要几类方法综合使用
才能得到最好的效果。
如果采用推拿的方式进行治疗，
一定要先做核磁共振排除脊髓型颈椎病。
推拿时候也不可做突然斜扳、旋转等动作，
以免造成神经根和脊髓损伤。
有些情况下，神经根型颈椎病需要开刀：
1）正规保守治疗超过3个月仍然没有好转；
2）保守治疗期间症状进行性加重；
3）剧烈疼痛通过药物治疗不能缓解。
脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病，
一旦出现相应症状，应尽快到医院就诊，
一旦确诊，绝大部分需要手术治疗。
脊髓型颈椎病禁忌牵引和盲目按摩，
一旦受力不当，可能加重脊髓损伤，
严重的甚至造成瘫痪。
（是的，临床上经常有被按“坏”的病人来就诊）
脊髓型颈椎病由于症状比较隐匿，
早期往往被患者忽视。
一旦出现：上肢精细动作能力变差、
走路不稳、脚棉花感等症状，
应尽早到医院检查，
一旦诊断明确，应该尽早手术，
以免脊髓出现不可逆的损伤。
颈椎病开刀治疗是通过切除导致压迫部分，
给脊髓和神经根直接减压。
对于无法直接切除的压迫，
则通过从后方打开颈椎的椎板，
扩大椎管的容积来达到间接减压的目的。
神经和脊髓具有一定的修复能力，
但是一旦坏死就不可再生，
将会留下永久性的功能缺失。
因此，手术要选择在神经和脊髓
尚未坏死之前/坏死范围尚未扩大之前进行。
如果已经出现了上述手术指征，
应尽早放下恐惧，
选择技术成熟的正规医院进行手术，
以免留下无法挽救的损伤。
日常生活中如何保养颈椎？
日常生活中要避开那些“颈椎杀手”↓
睡高枕或躺在沙发上头倚着扶手休息，这会使颈椎过度前屈，增加了椎间盘的压力，加速椎间盘的退化。
长时间低头工作、玩手机。
长时间半卧位看书、看电视，会使颈椎过度前屈。
颈部不注意保暖。
经常打电话时头偏向一侧用肩膀夹住电话。
趴在桌子上打瞌睡。
进行适当的锻炼也能增强颈部肌肉、
改善肌肉疲劳、增加颈部灵活性，
减少得颈椎病的概率↓
1．颈部自由活动：缓慢地前后的低头和仰头以及左右的旋转，让它在一个维持活动范围。建议低头和伏案期间每隔1-2小时做一次，缓解颈部肌肉疲劳。
2．颈部极限活动：在低头的时候尽可能往下面低，在仰头的时候尽可能往后仰，拿拳头抻一下，在左右旋转的时候要缓慢旋转，转到极限，也可以推一下，往右转的时候，把右手搭到左肩膀上，在转到极限的时候可以维持一下，另一方向也是一样，尽可能转到极限，维持一段时间。建议配合颈部自由活动进行，缓解僵硬感，增加颈部柔韧性。
3．颈部肌肉对抗训练：一是颈椎保持中立位，双手抵挡住前额，头部尽量往下低，两个动作形成对抗；二是双手放在颈后，头部尽量往后移动，手掌做一个对抗后伸的动作；三是手掌放在头的一侧，把头部向反方向做对抗。建议每个动作维持10-15秒，每天3-4组，有助于增强颈部肌肉力量，改善肌肉劳损症状，增加颈椎稳定性。
门诊常见问题和误区Q&A
颈部屈曲位的牵引可以增加椎间孔容积，减轻神经根压迫，适用于神经根型颈椎病。脊髓型颈椎病或者合并颈椎不稳定的情况则禁止做牵引，会加重脊髓的压迫。
肌肉劳损、紧张等情况引起的颈痛，可以做推拿。通过推拿可以放松肌肉、改变肌肉筋膜的不平衡状态，从而缓解疼痛。
但这只是一种被动的治疗方式，只有从改善姿势、生活习惯、加强颈部肌肉锻炼等主动出击的方式，才能达到症状的长期缓解，避免发展成颈椎病。
前提要做核磁共振排除脊髓型颈椎病。推拿也不可做突然斜扳、旋转等动作，以免造成神经根和脊髓损伤。
颈椎手术已经是很成熟的技术。在有脊柱外科的三甲医院，已经是常规开展的手术，并发症的发生率总体很低。手术虽然有风险，但比起不可逆的神经和脊髓损伤，显然后者危害更高。
颈椎病很大程度上是一种生活方式病，从改善不良生活习惯做起而不是依靠保健品，才是预防颈椎病的不二法门。
很多患者的颈部疼痛是姿势不正确/肌肉劳损/肌肉或韧带失平衡导致。只要进行常规的热敷/休息/改善姿势、外用或口服非甾体止痛药等就能缓解。
不是所有颈椎病都会颈部酸疼；也不是所有的颈部酸疼都是颈椎病。所以一旦身体不舒服了，影响生活了，建议去医院就诊，而不是自己买买买/吃吃吃去解决问题。
本期支持：复旦大学附属中山医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯