冠心病心绞痛急救药硝酸甘油，你真的了解它吗？

陈太太今年也不大，五十出头。但是高血压和冠心病却早早的缠上陈太太，今年2月份由于冠心病突然心前区发作，服用硝酸甘油才得以缓解，陈太太害怕哪天自己突然不行了，所以今天来做冠脉造影，看看冠脉的情况，并且咨询一下冠脉支架的事情。做完冠脉造影，管床医生跟陈太太闲聊，说着说着说到冠心病发生心绞痛的急救药——硝酸甘油，陈太太对于这小胶囊里面的油状物非常好奇，凭什么这看起来跟家里食用油没什么区别的玩意，却能缓解心头剧痛。硝酸甘油这个心绞痛的特效药，其实它有很多秘密。

硝酸甘油其实是炸药

就想有些东西一样，一开始的用途可能不是这些东西真正的用途。在药物的发现中，也是这样的，就行最初的伟哥其实是扩血管药物，是用来治疗冠心病的，华法林其实是老鼠药，而硝酸甘油则是炸药，或者说准确来说是炸药里的原料。

硝酸甘油的故事

从前，在一所兵工厂里，生产炸药的原料里有硝酸甘油，有些工人有心脏病，往往在工作日时，不会发作，而发作时常在休假期。当每次这些患有心脏病的工作人员去医院复查时，都会提到在工作时很少发作，而在家中时常发作。医生感觉到纳闷，按常理来说，劳作才会诱导心脏病发作，而在家中没有任何较大的体力活，应该是少发作。并且，出现这些情况的都是生产炸药的工人，其他人则没有这种情况，后来经过研究，知道了这是硝酸甘油的作用。

硝酸甘油的药理

冠心病是什么？冠心病其实是冠状动脉的狭窄或者是冠状动脉的痉挛，而导致心脏供血不足，导致心肌缺氧，甚至是出现心肌坏死。如果不及时处理冠状动脉的狭窄或者冠状动脉一直处于痉挛的状态，那么将出现心肌梗死，演化成缺血性卒中。由此可见，冠心病可以发展成为恶性心脑血管事件。而硝酸甘油可以特异性的选择冠状动脉，可以减除冠状动脉痉挛，让血供丰富心肌，避免梗死，并且也能缓解冠状动脉狭窄。

硝酸甘油其实不能直接作用于冠状动脉，而是需要在体内转化为一氧化氮才能发挥作用，其一氧化氮可以作用于血管平滑肌细胞表面受体，激活鸟苷酸环化酶，导致体内换鸟苷酸（cGMP）增多，换鸟苷酸（cGMP）可以让肌球蛋白轻链去磷酸化，使得平滑肌改变收缩状态，引起血管扩张，使平滑肌细胞舒张，进而导致血管舒张、变粗，回心血量减少，减少心脏前后负荷，心肌供血量上升，并且心肌耗氧量下降，缓解冠心病患者出现心肌缺氧的情况。

硝酸甘油的药物特点

作为心绞痛发作时的特效药，也就是说硝酸甘油如何做到可以非常快的缓解冠心病的心绞痛，这就与硝酸甘油一大药理特点有关了。硝酸甘油，它是扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其药效强度与硝酸甘油的剂量相关。快速的作用于血管，扩张血管达到扩容。

硝酸甘油的用法

首先要明白，硝酸甘油虽然其药效随着药量增加而上升，而这不代表服用硝酸甘油没有限制。如果私自超剂量服用会适得其反。往往到达其症状缓解就必须不能再使用硝酸甘油了。

硝酸甘油的禁忌

面对因为低血压，或者换句话说因为低血容量而出现心绞痛，如果盲目使用硝酸甘油来缓解心绞痛，其实是不可取的。因为这不是冠状动脉狭窄或者说是冠状动脉痉挛，而导致的心绞痛。这心绞痛是因为缺血引起的，也就是说硝酸甘油只是扩容药物，如果其本身血容量不足，有进一步扩容那么只会雪上加霜。因为人在缺血这样的应激状态下，其血供是给一些重要的器官使用，如果盲目扩容会导致血液流向一些无关紧要的器官，进一步导致病情恶化。

硝酸甘油的耐药性

长期服用硝酸甘油其实会出现原来的剂量不能缓解心绞痛了，需要加量缓解。硝酸甘油的耐受性。其实换句话说，就是所有以受体配体为主的药理作用，都是会或多或少地出现耐受性，这就是受体上调或下调的作用。面对硝酸甘油耐受性，可以让患者，阶段使用硝酸甘油。

硝酸甘油——高血压急症发作用药

硝酸甘油其主要扩张周围静脉，将血液聚集在外周循环，减少回心血量，从而使得降低左心室舒张压下降以及血压下降。血压下降也就是说射血量下降，意味着心肌需要泵血量下降，心肌减负，减少心肌耗氧量。此外，硝酸甘油可以扩张冠状动脉，让心肌缺血区的血流重新分配。这2个作用，总结起来就是即能减少心肌耗氧量，又能补充心肌血供，打比方说就是赚钱多，花钱少。

硝酸甘油存放方式

硝酸甘油需要避光阴凉处存放，不然硝酸甘油会被分解，失去硝酸甘油的作用。

发作时服用

冠心病心绞痛发作，其发作不像一般病发作，一旦发作就必须缓解心绞痛，不然会发展成缺血性卒中，所以发作时正确的服用会影响到缓解心绞痛的效果。对于硝酸甘油的服用其与其他药物不同，硝酸甘油并不是口服使用，因为如果硝酸甘油口服，会被肝脏代谢后会失去硝酸甘油的作用。所以硝酸甘油是舌下含服，因为舌下静脉丰富，所以很快就能发挥硝酸甘油，另外值得一提的是如果口腔内唾液不多，或者说口干时服用硝酸甘油，会导致硝酸甘油效果下降。

急救时的用药

硝酸甘油一般会在5分钟之内到达血药浓度顶峰，如果心绞痛症状没有缓解，一定要在五分钟后在服用下一次硝酸甘油，另外服用了3次的硝酸甘油后还没有缓解心绞痛，那么就要打120。

硝酸甘油是高血压、冠心病急性发作时特效药，其效果可以说是立竿见影，所以对于一些老年患者服用会导致一过性的低血压，服用时坐服，或者卧床，以免摔倒。声明：本文仅用于科普用途，若有疑惑请去正规医院咨询